如何應對他汀類降糖調脂葯二大副作用？

糖尿病合并高血脂患者的調脂藥物主要分為五大類，即他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物、膽固醇吸收抑制劑和膽汁酸螯合劑，其中他汀類是運用最為廣泛的調脂藥物，他汀類藥物的副作用主要是肝損害和肌炎。

一、如何應對他汀類降糖調脂藥物二大副作用？

1.導致肝酶升高怎麼辦？

肝功能異常是他汀類藥物使用中最常見的不良反應，多發生在開始用藥後的頭 3 個月內，呈劑量依賴性。使用常規劑量的他汀類藥物治療時，較少發生肝功能異常；在使用大劑量他汀類藥物時，肝功能異常的發生率明顯增高。

及早發現、及時減量和停葯是防治他汀類藥物肝損害的關鍵。在多數情況下，他汀類藥物引起的轉氨酶升高若不超過正常上限的 3 倍，多不需要停葯，可減少用藥劑量或換用其他的他汀類藥物，同時密切監察肝功能，若轉氨酶無進一步升高，降脂藥物可以繼續服用。如轉氨酶升高超過正常上限的 3 倍，應停葯並加用保肝藥物治療；轉氨酶正常後，可選用其它種類的他汀。

2.導致肌酶升高怎麼辦？

他汀類藥物引起肌損害的發生率是 1.5%～3%，依據癥狀輕重分別表現為：

①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；

②肌炎、肌痛或乏力等肌肉癥狀伴肌酸激酶增高；

③橫紋肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉癥狀並伴有肌酸激酶顯著增高（超過正常上限 10 倍），常有尿色變深（棕色）及肌紅蛋白尿，並出現血肌酐升高，甚至導致急性腎功能衰竭。

由於老年人的肌無力、肌痛等癥狀常難以與老年性骨關節和肌肉疾病鑒別，需要根據肌酶的變化確定診斷。部分患者有輕至中度的肌酶升高，雖無肌肉癥狀，也不能排除他汀類藥物的不良反應；同時還應除外其他原因所致的肌酶升高，如創傷、劇烈運動、甲狀腺功能低下（甲減）、感染、原發性肌病等等。

服用他汀後出現肌肉疼痛、肌無力或發現肌酶異常時，患者必須及時就診，積極尋找有無誘發肌酶升高的原因，在醫生指導下決定是否繼續用藥。通常，肌酶升高超過正常上限的 5 倍，應立即停葯。升高小於正常上限的 5 倍，將他汀類藥物減量或換用其它種類他汀，同時密切監測肌酸激酶、腎功能和尿常規變化。

肌病多發生在使用大劑量他汀或與其他藥物合用時。服用他汀類調脂藥物的患者應盡量避免與大環內酯類抗生素（如紅霉素、阿奇黴素）、環孢黴素以及某些抗真菌藥物合用。

二、他汀類降糖調脂藥物其他副作用

血脂異常的患者在治療一個月後需要進行複查，檢測血脂，心肌酶以及肝酶等。一般來說藥物副作用的發生率很低，偶然發生的副作用大致還有以下三種：

1.有些患者會告訴醫生服用藥物後小腿肌肉疼痛，或者肩背部的肌肉疼痛，如果出現這種情況，需要考慮換藥；還有些患者肌酶水平升高，如果大於正常值5倍以上，就需要停葯；

2.如果患者谷丙轉氨酶升高，大於正常值3倍以上，要密切觀察，如果繼續升高就要停葯。

3.但是有一種情況除外，既有糖尿病又有重度脂肪肝的患者，轉氨酶會非常高，但是這種情況下可以用降脂葯，使用降脂葯以後轉氨酶反而會降下來。

如發現以上五種情況，需儘快聯繫主治醫生進行換藥治療，切不可耽誤病情。

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