怪病多痰，看國醫大師如何治痰飲！

古代醫家提出了「百病多由痰作祟」、「百病兼痰」及「痰之為病，變幻百端」等學術見解。李時珍在《瀕湖脈學》中指出：「痰生百病食生災。」一語中的，對痰病的廣泛性作了高度的概括。然痰飲該怎麼治療呢？卻是一道不小的難題，今且跟國醫大師學學經驗，看看有何高招！

痰飲的臨床認識

痰飲在臨床上分為痰懸溢支四類。

1痰飲

「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為之痰飲。」從內科角度講，這像消化道疾病，結合現代檢查手段，「素盛今瘦」是由於腸道吸收差的腸道疾病所致，尤其應注意腸結核。

2懸飲

「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。」如肝硬化、腹水、門脈高壓等病，常有「水流在脅下」的表現。仲景的十棗湯、甘遂半夏湯是峻猛劇烈的逐水劑，可引起脫水，使用時應注意。近代有用「舟車丸」治療肝硬化腹水的案例，但容易引起肝性昏迷、肝功能衰竭，導致沒有推廣應用。

本人治療肝硬化腹水症還常用「五皮飲」加減（陳皮、冬瓜皮、大腹皮、赤小豆皮和生薑皮）。另外可加水紅花子15～20g，走水入血，無毒副作用。

3溢飲

「飲水流行，歸於四肢，當汗而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。」「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」小青龍湯在今天看來多用於治療呼吸道疾病，但呼吸疾病也可引起身體疼痛。大青龍湯應該是在風濕、類風濕急性發作，「當汗出而不汗出，身體疼重」時應用。

4支飲

「咳逆倚息，氣短不得卧，其形如腫，謂之支飲。」多指呼吸道疾病。

痰飲之辨治經驗

仲景談「病痰飲者，當以溫葯和之」，是因為無濕不生痰，脾為生痰之源，脾主中焦，濕為陰邪。所以「病痰飲者，當以溫葯和之」。這是指一般規律。

仲景先師治痰飲方有：苓桂術甘湯、己椒藶黃丸、大小青龍湯、五苓散。對於停痰留飲的慢性腎臟疾患，最後都用溫陽葯補氣行水葯治療。治療急性發作的水氣停留，飲邪停滯病證時，也不要忽略溫熱學說的應用。例如：朝陽體委的高某，因急性腎功衰竭、無尿症住院。內科請我會診，我認為此病發生在夏季，暑熱傷氣，氣不化水，故採用了豬苓湯、益元散之類方劑，收效很好，此病人的溢飲（腎衰）是不能用「溫葯和之」的，而需用清熱祛水藥方能獲效。

《溫病條辨》也談治痰飲，記載有六一散、益元散等方劑。葉天士、吳鞠通認為：三焦腠理，水谷之道路，水火之通路，暑熱傷元、傷陰後，也可導致痰飲。另外仲景在《傷寒論》陽明篇中述：「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。」豬苓湯中就有養陰的阿膠，此證就是因熱傷氣機而致的飲證。由此可見對於痰飲證「溫葯和之」的治則，應審證求因，不要千篇一律。

《金匱要略》中有苓桂術甘湯與小青龍湯對比的病案，是仲景唯一舉例說明的條文，談的是麻黃的應用。此條文對我在治療氣管炎時用與不用麻黃很有提示。茯苓、桂枝、半夏、五味子是根據病人的陽氣虛否來選用。寒痰留飲，病人血虛，麻黃要慎用。「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈緩，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣上沖。」此條文說明麻黃有汗無汗均可用，但汗出而喘謂實證可用麻黃，如血虛而喘則不能用麻黃，故不能用小青龍湯。麻黃禁忌：咽淋瘡衄血汗寒。對喘息的病人，麻黃的生炙、量的大小，需要仔細斟酌。

關於痰證，最常用的是二陳湯，其臨床應用廣泛，加枳實、竹茹名溫膽湯。二陳湯合小柴胡湯名柴陳湯。二陳湯加當歸、熟地名金水六君煎。二陳湯加藿香、佩蘭名加減正氣散。

個人認為在痰核走注的治療中，《外科證治全生集》的陽和湯、小金丹、西黃丸對瘰癧、結核、乳腺增生、骨髓炎等病的治療都有深遠的意義，但在抗癌的治療上沒有明顯的效果。

另胸水不能算在懸飲中。從處方學來講有臌證丸，方中的甘遂、半夏有瀉下作用。峻猛重葯的應用在什麼場合用很重要，本人在門診用過小承氣湯、大柴胡湯治療胰腺炎。重葯適合在病房應用，因可以密切觀察其效果。

《通俗傷寒論》關於痰證的用藥思路較多，為時方派。《傷寒指掌》亦可以參考。

本文作者/ 方和謙

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