外科王博士信箱：晚期腸癌肝轉移怎麼辦 難道只能棄療？

王煒，廣東省第二中醫院普外科主任，醫學博士

文 I 王煒

作者系廣東省第二中醫院普外科主任，醫學博士、博士後。擅長：微創腹腔鏡下肝癌、胃癌、直腸癌根治切除；腹腔鏡下膽囊切除、膽道取石、脾臟切除，乳腺切除與根治，肝臟移植、胰腺癌根治切除。出診信息：廣東省第二中醫院普外科 醫院電話：020—83592485 24小時諮詢電話 020—83499463

大家知道，現實生活中結直腸癌發現時大多為中晚期，早期病例甚少。而肝臟，是結直腸癌最主要的轉移器官，肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因！同時也是結直腸癌治療的重點和難點。

如果結直腸癌發生了肝轉移，而且轉移灶無法切除，那麼患者的中位生存期僅有6個月左右，5年生存率更是接近為零。那麼，腸癌如果發生肝轉移，該怎麼辦呢？回答是肯定的，手術切除！

切除原發灶和肝轉移灶是目前治癒結直腸癌肝轉移最佳治療方法，患者中位生存期可以達到30個月，5 年生存率達30%～50%。這是一個令人興奮和充滿希望的數據，但非常遺憾的是，結直腸癌肝轉移患者中僅有10%～20%可以手術切除，對於無法切除的大部分患者，是放棄治療？還是積極尋找適合自己的治療手段來改善預後？臨床上目前有哪些可以選擇的治療方法？

醫案：結直腸癌肝轉移該怎麼辦？

對於結直腸癌肝轉移患者，目前的治療手段很多。首先，傳統的單一靜脈化療治療肝轉移瘤的效果令人很不滿意，有效率非常低。除此之外，臨床醫學上還有轉移瘤的動脈化療栓塞，轉移瘤消融，轉移瘤無水乙醇注射，放射治療，生物治療，中醫藥的使用等等。但是各自的臨床效果視不同的診治醫院和醫生，不通的具體病情而有所不同。

分享一位來自廣西的患者賴XX的治療經驗：

患者賴XX，男，59歲，廣西北海人，因「腹痛3月余」，在當地醫院就診，CT檢查後提示升結腸癌伴肝臟多發轉移癌，考慮腫瘤晚期無法行手術治療、建議保守治療。

患者及其家屬並不放棄，積極求診，輾轉多家醫院求治，均建議行保守治療。以致後來患者腹痛癥狀逐漸加重、並出現排便困難，後患者經人介紹和諮詢，遂來到我們科進一步治療。

患者入住我院後隨即完善了相關檢查，2016-02-16查CT提示：

01升結腸癌（約9.6*4.7*6.7cm大小）並相應腸管狹窄、腸周脂肪受侵犯，侵犯右側腹膜及右腎周筋膜，相鄰小腸受侵犯可能，相應腸系膜周圍及腹膜後腹主動脈旁淋巴結轉移。

02肝臟多發轉移瘤（較大者位於肝S7段，橫截面大小約5.0*6.0cm）。

03輕度急性膽囊炎。

04雙腎囊腫。

05少量腹水。

CEA：22.73ng/ml，CA125:35.5U/ml。AFP、CA199、CA153、CA50正常。經過詳細術前評估，徵求患者家屬同意後，在充分術前準備下，於2016-02-29行升結腸癌根治切除+肝多發轉移癌微波消融術。

術程順利，術後恢復良好，術後病理示：升結腸低分化腺癌，部分為印戒細胞癌，蕈傘型，浸透腸壁全層，迴腸及結腸切緣、闌尾均未見癌。淋巴未見轉移癌（結腸周0/16，迴腸周0/0），術後分期：pT4N0M1。術後行規範6次化療。

2016年04月06、2016年07月13、2016年11月01複查CEA、CA125、AFP、CA199、CA153、CA50均正常。 術後隨訪至今未見腫瘤複發，生活狀況良好。

微波消融是治療結直腸癌肝轉移瘤的重要手段，大部分情況下可以在B超或是CT下進行，但是我們認為當轉移瘤大於3cm或是多發轉移瘤的情況下，手術直視下會消融的更加完整和徹底。

本例患者為高度惡性腫瘤，低分化、部分印戒細胞癌，肝上轉移瘤多發，直徑大於5cm，通常情況下這種類型的腫瘤預後極差。我們在手術切除原發灶的同時， 直視下對轉移瘤進行消融，可以更加直觀的觀察腫瘤消融的範圍和程度，最大程度的滿足根治性原則。該患者目前取得非常好的療效和預期。

附手術前後影像學資料如下：

01手術前CT資料：

02 第一次複查：

升結腸癌術後改變，術段腸管及術區周圍組織廣泛炎症水腫表現，需與腫瘤侵犯相鑒別，建議術後隨訪。腹膜後腹主動脈旁淋巴結轉移所示大致同前。肝臟多發轉移瘤消融術後改變，轉移灶未見明顯血供。膽囊鈣膽汁，並急性膽囊炎。雙腎囊腫。少量腹水。

03 第二次複查：

與本院2016-04-07日CT片比較示：升結腸癌術後改變，原術段腸管周圍、右側腹膜及右腎周筋膜、右前腹壁廣泛性術後水腫，較前明顯吸收、好轉；手術段腸管壁仍有所增厚，建議隨訪。肝臟多發轉移瘤消融術後改變，轉移灶現未見明顯血供。雙腎囊腫。

04 第三次複查：

與本院2016-07-15日CT比較：升結腸癌術後改變，術段腸管未見複發、轉移徵象。術段腸管與鄰近腸管、肝下緣輕度粘連。肝臟多發轉移瘤消融術後改變，轉移灶液化壞死，未見明顯血供。右側膈胸膜肥厚粘連。雙腎囊腫。

05 患者手術後：

圖為作者（右一）與術後患者合影

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