外科王博士信箱 I 慢性闌尾炎？小心結腸癌出沒！

健康 05-02

王煒博士(右二)，廣東省第二中醫院外二科

結直腸癌因其早期無特異性癥狀，可以出現變化各異的臨床表現和癥狀；它可以出現「慢性闌尾炎樣」的右下腹痛，但如果闌尾未發現器質性病變時，不可草率以「慢性闌尾炎」進行治療。結腸鏡檢查是診斷結直腸癌最直觀和可靠的診斷方法，一旦臨床有疑問時，應立即行結腸鏡檢查，以免延誤病情。

文 I 王煒

作者系廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東省第二中醫院外二科主任，主任醫師，教授，醫學博士，博士後。出診信息：周一、周三上午。聯繫電話：020–83592485，24小時諮詢電話：020–834994633

朋友來信：王博士，我今年42歲，慢性闌尾炎已經多年，這次複發後在門診打了三天點滴，現在已經不痛了，但是醫生建議我做一下腸鏡檢查，我不知道有沒有必要？一定要做嗎？謝謝！

王博士：您的具體情況我不是很清楚，但是如果您的闌尾炎反覆發作，我建議您手術切除！另外，醫生建議您做個腸鏡檢查，我個人認為是有好處的，起碼可以排除腸道的腫瘤性病變。

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，占惡性腫瘤的第四位，其癌症相關性死亡率占第二位。近年來，發病率呈現明顯上升趨勢，但因其早期無特異性癥狀，部分患者確診時已經出現遠處或多發轉移，外科已經無法行根治性手術切除，因此，結直腸癌的早期診斷非常重要。任何一個看似平常癥狀的忽視和掉以輕心都會導致災難性的後果。

今天，我們一起來分享一位患者的診斷和治療經過。

患者劉XX（化名），女，56歲，因「右下腹痛20天余」於當地社區衛生院就診，診斷為：「慢性闌尾炎」，給予抗生素抗炎等處理，後患者疼痛緩解，但一周後疼痛再次加重，當地社區衛生院建議其行「闌尾切除術」，建議其到上級醫院就診。患者遂於2014年12月05日就診我院，後以「疼痛查因」入住我科。

入院後體察發現：患者右下腹部疼痛伴腹脹，痛時想解大便，大便1次/日，無粘液血便。考慮不能排除結直腸腫瘤可能性，遂於2014-12-08在靜脈全麻下行電子結腸鏡檢查，鏡下見橫結腸距肛門75cm可見環形腫塊，狹窄，內鏡不能通過，腫塊表面充血、潰爛、滲血，予活檢。距肛門65cm降結腸可見一扁平息肉樣隆起，大小約0.5cm*0.6cm，表面光滑，電子染色見腺管開口pitII型，活檢1塊，予氬氣刀電凝電切。結腸鏡病理結果提示：1、盲腸腫瘤； 2、降結腸息肉；3、痔瘡。2014-12-15腸鏡病理結果提示：1、橫結腸中分化腺癌2、降結腸管狀腺瘤。

在積極充分的術前準備下，患者於2014-12-18在氣管插管全麻下行右半結腸癌根治術，術中見腫瘤位於橫結腸，大小約3cm*3cm*2cm,腫瘤侵犯腸周組織及腸管全層，腸系膜淋巴結未見腫大，腹主動脈旁淋巴結未觸及腫大。術中順利，術後安返病房。

術後病理：橫結腸：距一端切緣6cm，另一切緣7cm：中分化腺癌，潰瘍型，大小2.8*2.5*2cm；浸透腸壁全層，可見壞死、脈管及神經侵犯。腸管兩側切緣均未見癌累及。淋巴結見轉移癌（腸周2/14，網膜0/9，癌巢最大直徑1.7cm）。病理分期：T3N1M0 Ⅲ期（C1期）術後予連續6次化療，目前患者一般情況可，複查腹部CT、腫瘤指標均未發現複發徵象。

附患者診斷治療影像病理資料：

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