外科王博士信箱 I 便血、痔瘡和腸癌？差之毫厘失之千里

▲ 王煒，廣東省第二中醫院外二科主任，醫學博士

由於臨床上鑒別的專業性太強，我們不建議便血患者朋友們自行鑒別診斷。

文 I 王煒

作者系廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東省第二中醫院外二科主任，主任醫師，教授，醫學博士，博士後。出診信息：周一、周三上午。聯繫電話：020–83592485，24小時諮詢電話：020–834994633

網友來信：王博士，您好！我的哥哥今年40歲，平時身體很好，以前患有痔瘡，但是最近一個月便血比以前明顯增多，大便也比平時多，但是他不肯去醫院檢查。麻煩問問，這是痔瘡又犯了還是有什麼別的問題？謝謝！

王博士：痔瘡大便時會出血，但是如果您哥哥便血頻繁，又有1個月這麼長時間得不到緩解，加上大便次數增加，要高度引起重視，請立即到正規醫院做結腸鏡檢查，以排除惡性腫瘤的可能。

結直腸癌是我國常見惡性腫瘤，因其本身缺乏特異性的臨床表現，常常被誤認為痔瘡、結腸炎、痢疾和息肉。臨床上常會發現誤診誤治的情況，直接影響到治療及預後。其中除患者對結直腸癌缺乏認識外，因醫務人員的失誤所造成結直腸癌的誤診也時有發生。早期診斷和早期治療依然是提高結直腸癌患者存活率的有效途徑之一。

今天，我們來談一談便血這一常見的臨床癥狀，也和痔瘡和腸癌都有著非常緊密臨床關係。我們都知道，痔瘡會引起大的出血，但是痔瘡的便血和腸癌的便血是有一定區別和不同的。

痔瘡的出血往往在大便後，特別是在飲酒、吃了辛辣食物以後，或者是在干粗便後發生，一般是滴於大便表面，一旦調整生活狀態和飲食後便血會自行停止。而且一般不伴有大便習慣和頻率的改變。多數情況下，自己可以摸到肛外的痔核。

但是，許多朋友未必知道在臨床上，許多結直腸癌患者也常常表現為便血而就診。結直腸癌出現便血時可以是血在大便表面，也可以混合在大便之中，也可以是膿血便，往往同時伴有大便習慣和性狀改變（比如大便變細、變形，里急後重，大便不順暢等）和頻率增多。

由於臨床上鑒別的專業性太強，我們不建議患者朋友們自行鑒別診斷，我們強調的是出現便血癥狀時，請到正規醫院進行檢查和診斷，以免漏診和誤診，延誤病情。

下面，我們來分享一位便血案例的診治過程：

患者張XX（化名），男性，36歲，因「反覆大便出血、伴排便習慣改變1年」於2016-08-25來我院外二科門診就診，以「結腸腫瘤？」收入院。

患者1年前無明顯誘因出現大便帶血，便血混於大便中，偶有膿血便，大便次數增多，每日3-4次，因患者年輕，曾經有過痔瘡史，當地社區醫院按照痔瘡給予馬應龍等痔瘡外用藥物處理；後患者癥狀未得到緩解，偶爾出現大便不暢和里急後重，仍未引起重視，之後又按慢性腸炎給予處理。後因大便出血量增多，伴大便不暢，次數增多，每日5-6次，遂來我院就診入院。

入院後行電子結腸鏡檢查，病理活檢提示：（乙狀結腸）異型的上皮細胞排列呈腺樣、篩孔狀，核分裂多見，符合中分化腺癌。組織表淺，請結合臨床。

病理診斷：1、乙狀結腸CA 2、直腸潰瘍。

我們在積極充分的術前準備後於2016-09-02送手術室在氣管插管全麻下行乙狀結腸癌根治術，術中見腫物位於乙狀結腸，約5*5*5cm大小，質硬，呈菜花狀，凸向腸腔，浸潤腸壁全層。給予根治性切除，手術順利，

手術後病理：

01 結腸中分化腺癌，大小5*5*1.8cm，蕈傘型，浸透腸壁固有基層至漿膜下；

02可見壞死、脈管及神經侵犯；

03 兩側切緣及另送近、遠端切緣腸壁組織均未見癌累及；

04 淋巴結未見轉移癌（腸周0/17，腸系膜根部0/3）；

05 病理分期（pTNM）pT3N0M0。

手術後給予伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案6次聯合化療加欖香烯輔助化療。目前患者生存良好，大便如常，複查CT等均未見複發。

附患者影像學資料和化療方案：

Δ 患者術前影像學表現

Δ 患者術前腸鏡資料

通過複習該病案治療過程，我們謹慎的提出如下建議：

01 大便帶血要引起高度重視，即便是有痔瘡疾病史的朋友也不能放鬆警惕。要及時去醫院就診，不建議個人進行鑒別診斷。

02 結直腸癌的便血往往伴有大便習慣和性狀的改變，如果伴有里急後重、排便不暢、膿血便、大便變細或變形、大便次數增多等情況時，請到正規醫院及時就診。

03 結直腸癌的發病有年輕化發展的趨勢，即便是40歲以下的朋友出現以上癥狀時，也要引起高度重視。

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