都說超聲篩查腫瘤是個好方法，那它好在哪兒？

哪些情況應首選超聲篩查腫瘤？

口述丨四川省腫瘤醫院超聲醫學中心主任醫師 盧漫

整理丨燕小六

來源丨醫學界腫瘤頻道

當人們問及「如何買房」時，想聽到的答案，顯然不僅僅是「掏錢」。而可能是「如何根據家庭成員、存款數量、幼兒讀書需求、工作地點等，選擇性價比最高的房產」。

同樣地，關於「超聲篩查腫瘤是個好方法」，人們最想明白的是：什麼情況下首選超聲篩查腫瘤？它到底好在哪兒？

超聲下的良惡性腫塊，有何不同？

先來給超聲定個性：對於早期腫瘤篩查而言，它是常用且無創的影像學檢查方法。

超聲操作很簡單，患者躺在床上就能查。因為沒有輻射損傷，幾乎所有人群都適用，包括老年、小孩、孕婦等。

且它能動態地實時觀察腫瘤病變，適用於全身多個臟器的腫瘤篩查，包括腹腔臟器，如肝臟、膽、胰、脾、腎、子宮、膀胱，淺表的腫瘤如皮膚、軟組織腫瘤、甲狀腺腫瘤、乳腺及睾丸腫瘤，甚至心血管腫瘤，都能篩出來。

大多數腫瘤都有其特殊的生長方式。在超聲下，良惡性腫瘤會有顯著的區別。

1. 惡性腫瘤生長非常迅速，且腫瘤在超聲檢查時，會呈現出不規則的形態，如毛刺狀或蟹足狀。

良性腫瘤的生長非常緩慢，一般是膨脹性生長，超聲看到的良性腫瘤往往是呈結節或團塊狀，邊界很清晰，甚至有包膜。

2. 惡性腫瘤由於腫瘤生長迅速快，常缺血發生液化壞死，超聲表現為回聲不均勻。而良性腫瘤生長慢，腫瘤內回聲往往比較均勻。

惡性腫瘤由滋養血管供血，血管畸形、走形迂曲，所以彩色多普勒超聲顯示腫瘤內血流是雜亂的，阻力指數高，良性腫瘤內血流阻力往往不高。

進階版的超聲技術

超聲新技術層出不窮。比如超聲造影，通過靜脈注射造影劑後，可以顯示腫瘤的微血管灌注。

惡性腫瘤的滋養血管有動靜瘺，所以大多數腫瘤注入造影劑後動脈期快速高增強，靜脈期消退迅速，以此判斷良惡性。其原理與CT和核磁增強一樣，但輻射要小很多。在肝臟腫瘤篩查方面，有時甚至比CT、核磁更精準。

還有一種新技術就是彈性成像，可以判斷腫瘤硬度，有些腫塊比較硬，如大家普遍關注的甲狀腺乳頭狀癌。所以可以運用超聲彈性成像，根據硬度鑒別診斷是乳頭狀癌還是甲狀腺局限性炎症或結甲腫等。。同時，頸部淋巴結有沒有轉移的觀察也非常重要，如果有頸部淋巴結轉移，可以反過來推斷甲狀腺的結節有可能為惡性。

建議高危人群3-6個月查一次超聲

具體到超聲篩查腫瘤的頻率，要結合個人的自身健康狀況和經濟條件，來綜合評估。

一般，以下人群要加強超聲篩查頻率：包括有癌前病變，或良性病變可能癌變的（如乙型肝炎患者）；有腫瘤家族史；致癌物質接觸史；治療後的腫瘤患者、目前控制較好者；老年人群。

對於腫瘤高危人群，建議3-6個月篩查一次。普通人群1年做1次常規體檢即可。但如果出現消化道出血、大便帶血、捫及腹部或乳腺包塊等，則應儘快就醫複查。

需要說明的是，雖然老年人發生腫瘤的幾率更高，但不少年輕人也是「高危人群」。以乳腺癌為例，根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2015版）》所說，20歲-40歲女性若有乳腺癌家族史（母親或姊妹是乳腺癌患者），發生過乳腺典型增生或乳腺原位癌，或胸部進行過放射治療者，都屬於高危人群。建議其每年做1次乳腺腫瘤篩查。

對於40歲-49歲的女性，也是建議每年做一次篩查；50歲-69歲者，1-2年篩查一次即可；70歲以上者，建議每2 年做一次篩查。

體形肥胖，超聲篩查容易「不準」

總體上看，超聲篩查沒禁忌症，檢查前注意一下飲食即可。如，篩查前一天，飲食要清淡一些，禁食一個晚上。第二天早上要空腹。這能避免胃部氣體影響肝腎檢查的準確率。

對婦科檢查而言，在檢查前要喝足量的水，讓膀胱充盈起來。以排開盆腔、腸道氣體，讓子宮、附件顯示更加清晰。

體形肥胖的患者，在篩查腹腔深部、體積小的腫瘤時，可能因為深度影響，導致超聲穿透力和解析度降低，腫瘤顯示不清晰。

還要強調的是，超聲醫生的經驗、手法等很重要，會影響到腫瘤篩查結果的準確性。如今不少醫院均非常重視超聲醫生的亞專業培養、四川省腫瘤醫院超聲醫學中心設立了乳腺、甲狀腺、婦科等亞專業超聲，並經常為年輕的超聲醫生提供學習機會，幫助他們在各自的專業領域「見多識廣」，成為專家。

專家介紹

盧漫 四川省腫瘤醫院超聲醫學中心主任

學術職務：四川省衛生廳學術及技術帶頭人、四川省學術及技術帶頭人後備人選、中國超聲醫師協會骨骼肌肉專家委員會副主任委員、中國超聲醫學工程學會骨骼肌肉專家委員會副主任委員、海峽兩岸醫學會肌骨超聲專家委員會副主任委員、中國醫師協會超聲國際交流學組副主任委員、中國腫瘤協會黑色素瘤專委會委員、中國超聲醫學工程學會超聲分子影像專家委員會委員、四川省超聲質控中心副主任委員。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）