重磅！ADA糖尿病神經病變立場聲明發布！

美國糖尿病協會（ADA）發布的最新版糖尿病神經病變立場聲明，吐血整理，歡迎收藏！

作者 | 偏眼魚

來源 | 醫學界內分泌頻道

糖尿病神經病變是糖尿病患者最常見的慢性併發症之一，對患者的生活質量影響很大。

美國糖尿病協會（ADA）整理了該領域的最新證據及研究成果，同時整合了內分泌專家和神經科專家在糖尿病神經病變領域的共識和意見，最終形成了ADA版糖尿病神經病變立場聲明，於2017年1月發表在Diabetes Care雜誌上。

小編今日把聲明的重點內容呈現給大家，後續會對該聲明進行解讀，敬請關注！

一

糖尿病神經病變的預防

推薦1:1型糖尿病患者需儘早優化血糖控制，以預防或延緩遠端對稱性多神經病變（DSPN）和心血管自主神經病變（CAN）的進展。A

推薦2：2 型糖尿病患者需優化血糖控制，以預防或延緩遠端對稱性多神經病變的進展。B

推薦3：2 型糖尿病患者需控制好血糖等其他多個危險因素，以預防心血管自主神經病變。 C

1）糖尿病神經病變的分類如下圖所示：

（表1：糖尿病神經病變的分類，點擊看大圖）

2）需要與糖尿病神經病變鑒別的疾病：

（表2：糖尿病神經病變的鑒別診斷）

二

遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）

1、篩查與診斷

1）DSPN的癥狀及體征如下表所示：

（表3：DSPN的癥狀及體征，點擊看大圖）

2）推薦意見：

推薦4：2型糖尿病患者在診斷時就應該進行DSPN評估，1型糖尿病患者在患病第5年應該進行DSPN評估。並且以後每年都至少應評估一次。B

推薦5：對有周圍神經癥狀的糖尿病前期患者要進行DSPN評估。B

推薦6：評估應包括仔細詢問病史、檢查溫度覺或針刺覺（檢查小神經纖維功能）和使用 128-Hz 音叉評估振動覺（檢查大神經纖維功能）。所有患者應每年進行10克尼龍絲檢查以評估足部潰瘍和截肢的風險。B

推薦7：一般情況下，篩查時不用電生理檢查也無需轉診到神經科，除非患者臨床癥狀不典型、診斷不清或懷疑有其他病因。非典型癥狀包括運動神經癥狀比感覺神經癥狀更嚴重、病程太短難以解釋或癥狀為非對稱性。 B

2、足部併發症管理

推薦8：1型糖尿病患者將血糖嚴格控制至接近正常，可顯著降低DSPN的發生率，並且推薦用於 1 型糖尿病的DSPN的預防。A

推薦9：在有多種合并症和多種危險因素的2型糖尿病患者中，僅僅強化血糖控制在防止遠端對稱性多神經病方面效果有限，應該制定以患者為中心的目標。B

推薦10：建議糖尿病前期、代謝綜合征和 2 型糖尿病患者進行生活方式干預，以預防DSPN。B

3、DSPN的治療

1）疼痛管理

推薦11：治療糖尿病神經性疼痛應首選普瑞巴林或度洛西汀。A

推薦12：加巴噴丁也是用於初始治療的有效方法，需綜合考慮患者的社會經濟地位、合并症和潛在的藥物相互作用。B

推薦13：儘管沒有被美國食品和藥物管理局（FDA）批准，三環類抗抑鬱葯對於糖尿病神經性疼痛也是有效的，但是需注意其嚴重副作用的風險。B

推薦14：不推薦使用阿片類藥物（比如他噴他多或曲馬多）作為治療DSPN相關疼痛的一線或二線治療藥物。因為它具有成癮性，且副作用多。E

2）治療流程，見下圖：

（圖1：DSPN相關疼痛的推薦治療流程，點擊看大圖）

3）治療藥物，見下表：

（表4：DSPN相關疼痛的藥物治療，點擊看大圖）

4）預防跌倒

推薦15：在遠端對稱性多神經病變患者，可以考慮評估步態和平衡力測試，以評估跌倒的風險。E

5）心理社會因素

推薦16：考慮使用度洛西汀、普瑞巴林和加巴噴丁以改善神經性疼痛患者的生活質量。C

推薦17：評估遠端對稱性多神經病變對生活質量的影響，以提高對神經性疼痛治療的依從性和療效。E

三

自主神經病變

1、篩查與診斷

1）糖尿病自主神經病變的癥狀及體征，見下表：

（表5：糖尿病自主神經病變的癥狀及體征，點擊看大圖）

2）推薦意見：

推薦18：應該對患有微血管併發症和神經併發症的患者，評估自主神經病變的癥狀和體征。E

推薦19：對於有心血管自主神經病變（CAN）的癥狀或體征的患者，應進行相關檢查以鑒別其它合并症或由藥物導致的出現類似心血管自主神經病變的癥狀。E

推薦20：無癥狀性低血糖患者，要考慮到進行心血管自主神經病變的癥狀和體征評估。C

2、心血管神經病變

1）心血管神經病變的診斷思路

（表6：心血管神經病變的診斷思路，點擊看大圖）

2）推薦意見

推薦21：儘早優化血糖控制以預防或延緩 1 型糖尿病患者的心血管自主神經病變的發展。A

推薦22：採用控制高血糖等多種危險因素的綜合治療方法，以預防 2 型糖尿病患者的心血管自主神經病變。C

推薦23：改善糖尿病前期患者的生活方式以改善其心血管自主神經病變。C

3、消化系統神經病變

推薦24：通過對一些癥狀（脆弱血糖、早飽、腹脹、噁心和嘔吐）的評估，來確定在糖尿病性神經病變、視網膜病變和/或糖尿病腎病患者中胃輕癱的程度。C

推薦25：在進行胃輕癱特殊檢查之前，需要排除其他影響胃排空的原因，例如使用阿片類藥物或胰高血糖素樣肽1受體激動劑和器質性胃梗阻。C

推薦26：為評估胃輕癱程度，可選用膠囊胃鏡（進食15分鐘後至4小時）或使用 13C呼氣試驗來進行評估。B

推薦27：可考慮短期使用甲氧氯普胺來治療糖尿病性胃輕癱。E

4、泌尿生殖系統神經病變

推薦28：對於有其他糖尿病性神經病變的男性患者應每年評估勃起功能等。可通過詢問患者的性慾程度及勃起能力有無變化等問題來篩查。C

推薦29：對於有其他糖尿病性神經病變的患者需詢問及評估下尿路癥狀及女性性功能。可通過詢問夜尿次數、有無性交痛等來篩查。E

證據級別

A級證據：

來自實施良好、代表性廣泛的隨機對照實驗的明確證據，包括：

（1）實施良好的多中心試驗證據；

（2）分析時納入質量評分的薈萃分析證據。

令人信服的非實驗來源的證據，如牛津大學循證醫學中心開發的「全或無」規則；

來自實施良好的隨機對照實驗的支持性證據，包括：

（1）一個或多個研究機構實施良好的證據；

（2）分析時納入質量評分的薈萃分析證據。

B級證據：

來自實施良好的隊列研究的支持性證據，包括：

（1）證據來自實施良好的前瞻性隊列研究或註冊研究；

（2）證據來自實施良好的隊列研究的薈萃分析。

來自一項實施良好的病例對照研究的支持性證據。

C級證據：

來自對照不嚴謹或無對照研究的支持性證據，包括：

（1）證據來自存在1個或多個主要或3個或多個次要方法學缺陷的隨機臨床試驗；（2）證據來自觀察性研究，可能具有較大偏倚（如前後對照的病例系列）；（3）證據來自病例系列或病例報告。

有衝突的證據，但大體上支持推薦。

D級證據：

專家共識或臨床經驗。

參考文獻：

Pop-Busui R, Boulton A J M, Feldman E L, et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care, 2017, 40(1): 136-154.

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