探討 糖尿病神經病變的檢測方法

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對於糖尿病周圍神經病變來說，我們現在比較常用的是體征檢查，比如會做感覺、觸覺是不是存在，痛覺是不是存在，溫度覺是不是有，振顫覺有沒有可以做音叉，這個都是要非常專業的，通過這些檢查大部分可以明確有還是沒有神經病變，這個在門診都可以做的。現在無論是美國的糖尿病協會還是中國的糖尿病協會都規定了一個規範，四項檢查可以明確有沒有糖尿病周圍神經病變，假如還不能診斷的話，醫生建議做神經電生理的檢查，看看神經有沒有病變，嚴重的做皮膚的活檢，看看有沒有神經細胞病變存在，幫助明確這個情況。一般我不建議自我檢查，自己檢查很難，但是自己要去感覺一些癥狀的出現，比如出現麻木了，不要抱僥倖心理，出現麻木、疼痛，這個疼痛有什麼特點?靜息痛。我們以前有一個病人非常有意思，他年紀很輕1型糖尿病，大概29歲，腳痛來住院，靜息痛，白天醫生護士都在很熱鬧，一點沒感覺，像正常人一樣，晚上九點一熄燈就有很強烈的疼痛感，這是靜息痛，這是糖尿病周圍神經痛的特點，熱鬧的時候不痛，靜下來痛的非常明顯，走走路痛就緩解了，靜下來痛就加重。這個痛很有特點。所以有這樣一個情況出現的話，糖尿病人就需要到醫院去看。

靜息痛確實有特點，間歇性跛行，那個是需要休息的。這兩個概念是不一樣的吧?

間歇性跛行是糖尿病患者大血管病變或者說骨科有些患者脊柱裡面比較狹窄，椎管狹窄引起的，病變的原因是血管病變導致的，走路走著走著，供血不足出現疼痛，靜下來休息就不痛了，叫間歇性跛行。糖尿病的大血管病變也有這樣的情況，所以也要注意一下，這兩者可以鑒別，患者可以自己注意一下。走路走著痛了，歇一下就好，這說明你的大血管有問題。你很痛，走著走著不太疼了，這說明是神經有問題。這兩者有很大區別。

這確實是比較簡單可行的一個鑒別方式。剛才您也提到了如果確診的話可能需要神經電生理的檢查，或者是皮膚的活檢，這個是有創傷性的，患者有痛苦嗎?

通過前面的體征檢查大部分病人可以明確診斷，只有通過體征檢查還不能明確診斷的患者，才要求做神經電生理或者做皮膚的活檢，神經電生理做的還是蠻多的，沒有很大的損害。患者一時有針刺樣的疼痛而已。皮膚活檢很少做，更多的是用於科研多一些，那些診斷不明確又很痛苦的患者才去做皮膚活檢，不是常用的。預防和治療神經病變的方法

跟控制疾病相比，其實預防更重要，有什麼方法可以預防神經病變或者我們怎麼樣將神經病變的危害降低到最小呢?

對於糖尿病周圍神經病變預防，最重要的措施是血糖的控制，也就是說我們要找原因。糖尿病患者由於血糖控制不好，導致的機體的一些變化比，如氧化應激，還有通路的改變，導致糖尿病患者的神經損害，這個神經損害的出現最關鍵的還是一個血糖控制的問題，起源在血糖。所以怎麼樣有效的控制血糖非常重要，國外和國內很多研究證明如果我們有效的控制血糖的話，能夠明顯減緩糖尿病周圍神經病變的發展發生，預防的關鍵還是血糖的控制。我們一定要記住，血糖控制是非常非常重要。

神經病變治療有哪些辦法呢?

第一關鍵還是血糖控制，強化血糖控制非常重要。但有一個矛盾，假如說這個患者神經病變非常重，病程很長，年紀很大的話，那麼我們血糖控制要注意一下安全性，不能說因為嚴格血糖控制，出現低血糖導致前面的功夫白費。有很多患者是由低血糖誘發的疼痛，這是一個。

第二，神經營養，神經損害修復需要神經營養。

第三，糖尿病神經病變跟氧化應激有關，有些抗氧化應激的葯可以去應用。

第四，這個病變是跟血管病變有關係的，神經也是需要血管供應養分和養料的。我們糖尿病微血管病變導致了神經有問題，怎麼辦?擴血管，通過擴張血管以後使神經的養料和養分供應增加，使神經病變得以有效改善。這些都是糖尿病神經病變的治療。還有剛才講的疼痛的問題，其實疼痛是一個很痛苦的事情，很多患者痛的晚上睡不著，白天不能睡，止痛藥物的應用也是非常重要。現在止痛藥物有很多，但我們的止痛藥跟腫瘤藥物是不一樣的，腫瘤很多止痛藥是麻醉藥，神經病變應用神經科的抗驚厥的藥物普瑞巴林等等，這些藥物國外用的非常多，效果也不錯，現在國內也在做一些臨床研究，看能不能對中國的神經病痛取得效果，我們臨床實驗做完，這些葯可以應用於病人。疼痛的改善非常重要，改善疼痛之後患者的睡眠質量、生活質量都會明顯改善，這樣我們的患者能夠正常的工作，正常的生活。

及時就醫很重要，治療是一個綜合的過程，不是一種辦法一種手段就能解決的。治療的療程是怎麼樣的呢，病人應該多久到醫院來一次?

這個就比較難說了，神經病變一般是不可逆的，這個治療是一個長期過程。每個人情況不一樣。這個不是固定的，嚴重的患者治療時間比較長一點。一個損害修復的同時另外一個損害可能正在進行，短期的治療很難達到比較好的效果，而且我們病人血糖是不斷變化的。雖然通過藥物可以把血糖有效的控制，但是畢竟血糖基於飲食、運動、情緒等等會有比較大的變化。正常人血糖也有變化，早晨空腹血糖可能會4點幾5.0左右，飯後7左右，但是糖尿病患者的波動比較大，空腹6.0，峰值10，這樣的血糖波動我們不經意沒感覺，這種損害還是持續存在的，所以我們的治療要長期。

目前我們的治療很難，糖尿病從機理上來說跟衰老有關係，你不可能改變衰老，一個人到了70歲不變，非常非常的困難。所以目前來說治療控制難度比較大，雖然效果比較好，但是完全停止病變不用治了，還是比較困難的。

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