臨床上遇到的心血管疾病相關胸片都在這裡了

臨床上某些疾病，例如主動脈夾層，「考慮到此病」可能比「診斷出此病」更為重要。

胸片往往是患者入院後第一手影像學資料，如果可以從胸片的異常徵象中發現心血管病的蛛絲馬跡，則有事半功倍的效果。

本文以最常見的後前位胸部平片作引，扒一扒那些與心血管疾病密切相關的異常胸片徵象。

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正常胸片中的心臟與大血管

圖 1-1 正常胸部 X 線平片（後前位）

正常胸部解剖結構及後前位胸片如上圖所示。胸片可見：

右心緣：上段為上腔靜脈，下段為右心房右緣；

左心緣：上段為主動脈結（即主動脈弓投影）；中段為肺動脈段，由肺動脈主幹構成；下段為左心室緣；

心胸比率：心臟橫徑 / 經右側膈肌頂端測量的胸廓內壁橫徑，可衡量心臟在胸腔內相對大小，如圖，即 (a1 + a2) / b ，正常值為 0.44 ± 0.03，且不超過 0.5。心胸比率在 0.51～0.55 時，為輕度增大；0.56～0.60 為中度增大；大於 0.6 則為重度增大。

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異常胸片中的心臟與大血管

1. 普大型心

又稱為球形心，見於全心衰、心肌炎、心包積液。

胸片特點為：各房室均增大。多由左右心室、心房同時擴大或者心包內滲出、心影呈燒瓶樣擴張所致。

圖 2-1 普大型心，

左右心房、心室均擴大，

肺動脈段平直

圖 2-2 普大型心，

該例為心包積液，

心胸比率約 0.64

2. 梨形心

也稱二尖瓣型心，見於二尖瓣瓣膜病變、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓與肺源性心臟病等。

胸片特點為：主動脈結小，肺動脈段突出，房室增大。多由二尖瓣病變導致左房、右室及肺循環負荷增大所致。

圖 2-3 梨形心，

左房、右室擴大，

肺動脈段突出（箭頭示），

肺紋理增粗

3. 主動脈型心

又稱為靴型心，見於高血壓病、主動脈瓣瓣膜病變、法洛氏四聯症。

胸片特點為：主動脈結增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突並向左增大。是多種原因引起左心室肥大的共同表現。

圖 2-4 靴型心，

肺動脈段凹陷，

主動脈結增寬（箭頭），

心尖明顯左移

4. 縱隔影增寬

見於主動脈夾層、胸主動脈瘤。

胸片特點為：縱隔影增寬，主動脈壁鈣化。胸主動脈瘤可伴有主動脈根部與升主動脈影增大，主動脈弓迂曲延長；主動脈夾層時有主動脈結突出，心影增大，左側胸腔積液表現。

圖 2-5 縱隔影增寬，

本例為降主動脈增寬、擴張，

左心室增大，肺紋理無異常

圖 2-6 縱隔影增寬，

主動脈弓部動脈瘤，

主動脈弓明顯增寬、擴張

圖 2-7 縱隔影增寬，

邊緣模糊（本例為主動脈夾層）

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心血管疾病致肺循環異常的胸片表現

1. 肺血增多

多由左向右分流、動靜脈瘺或心排血量增加所致。

胸片特點為：表現為肺動脈增粗、肺動脈段突出，肺野透明度正常。

圖 3-1 肺血增多，

肺紋理增粗，

肺動脈段突出，

血管邊緣清楚

2. 肺血減少

多見於右心排血受阻、肺動脈阻力增高或肺動脈栓賽。

胸片特點為：肺門動脈影縮小，肺野透明度增加，動脈血管影變細。

圖 3-2 肺血減少，

肺血管紋理變細、稀疏，

肺動脈段可凹陷或突出

3. 肺淤血

多由二尖瓣狹窄、慢性左心衰等左房壓力增高疾病所致。

胸片特點為：為肺血管紋理普遍增粗增多，邊緣模糊，肺門影增大，肺野透明度減低。

圖 3-3 肺淤血，

肺葉透亮度降低，

肺紋理增粗紊亂

4. 肺水腫

一般由急性左心衰、二尖瓣狹窄引起，典型臨床表現為呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰。

胸片特點為：肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，伴有片狀模糊影，肺野透亮度減低，肺泡肺水腫常見單側或雙側廣泛分布的斑片狀、蝶形陰影（蝴蝶征），常融合成片。

圖 3-4 肺水腫，

肺野滲出較多，

可見蝴蝶征（箭頭）

5. 肺動脈高壓

多見於慢性肺源性心臟病、Eisenmenger 綜合征。

胸片特點為：肺動脈段突出，肺動脈擴張增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。

圖 3-5 肺動脈高壓，

肺動脈段明顯突出

責任編輯：任楊源

排版設計：shamouer

圖片來源：南方醫科大學影像閱片庫

參考文獻：

[1] Wilson AG. The chest radiograph in heart disease[J]. Medicine, 2002, 30(1):18-26.

[2] 白人駒, 張雪林. 醫學影象診斷學（第三版）. 人民衛生出版社. 2001

[3] 郭繼鴻. 臨床實用心血管病學（第一版）. 北京大學醫學出版社.2015

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