JAMA：自閉症、ADHD風險與產前暴露於抗抑鬱藥物無關

懷孕期間服用抗抑鬱葯沒有想像中那麼令人擔憂。

兩項新的大型研究表明，懷孕期間服用抗抑鬱葯不會增加自閉症或注意力缺陷/多動障礙的風險，遺傳或環境影響可能對兒童是否會發展這些疾病有更大的影響，而不是產前接觸這些藥品。這兩項研究4月18日發表於JAMA上（IF：37.684）。

研究一

溫哥華英屬哥倫比亞大學的兒科醫生Tim Oberlander說，「懷孕期間母親的情緒障礙是一個很大的公共衛生問題，它們會影響母親及其子女的健康。」大約1/10的婦女在懷孕期間發生嚴重的抑鬱症。「置之不理從來就不是一個好方法。」（JAMA.2017;317(15):1533-1534）

其中一項研究的共同作者，多倫多女子學院醫院（Women』s College Hospital in Toronto）精神病學家Simone Vigod說：臨床上，這一信息「對精神科醫師以及需要在懷孕期間做出是否服用抗抑鬱葯的母親來說，都非常重要。」過去的研究曾質疑孕婦服用抗抑鬱葯的安全性(JAMA. 2017;317(15):1544-1552)。

如果抑鬱症母親在懷孕期間未經治療，可能會對孩子帶來風險，包括胎兒生長不良、早產和發育問題。一些女性可能僅通過心理治理就能受益。但大部分嚴重疾病還是需要服用抗抑鬱藥物。Vigod說：「我們很多人都已經開始研究抗抑鬱葯在更長的時間範圍內與兒童之間的關係，因為懷孕的女性在決定吃不吃抗抑鬱葯的過程中希望能了解這一點。」

2002年至2010年，Vigod及其同事考察了加拿大安大略省有資格接受公共藥物治療的母親。在此期間，共有35906名兒童出生；其中2837例（8%）懷孕母親服用抗抑鬱葯，主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。該小組也將暴露於抗抑鬱葯的兒童與未暴露的兄弟姐妹進行了比較，發現自閉症風險與抗抑鬱葯之間沒有關聯。

研究二

以前的研究表明，使用抗抑鬱葯具有自身發展風險，比如自閉症譜系障礙、ADHD、早產和胎兒生長不良。布魯明頓印第安納大學（Indiana University Bloomington）的心理學家布Brian D"Onofrio說：「問題的關鍵是，這些風險是否都是由實際藥物引起的，會不會是因為抑鬱症本身、壓力或遺傳因素導致的這些負性結果？」D"Onofrio和他的研究小組撰寫了另一項研究（JAMA. 2017;317(15):1553-1562.）。

為了清楚抗抑鬱葯暴露是否對孩子產生影響，這兩項研究依賴於大樣本量和複雜的統計學方法。D"Onofrio的團隊研究了150萬自1996年到2012年於瑞丹出生的兒童，母親接近95萬。這些母親中有22000人（佔1.4%）報告說，在孕早期使用過抗抑鬱葯，主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。

研究人員比較了母親在某一次懷孕期間使用抗抑鬱葯時的孩子與未使用抗抑鬱葯的孩子之間的差異。D"Onofrio說，「這可以排除遺傳學和環境因素的干擾。」

在比較中，研究人員發現，無論這些孩子是否暴露於子宮的抗抑鬱葯，他們的自閉症、ADHD和生長發育緩慢的情況都基本相同，不過與未暴露的兄弟姐妹相比，暴露於藥物的孩子出現早產的概率稍大。

在母親子宮中接觸過抗抑鬱葯的兒童與他們未暴露於抗抑鬱葯的兄弟姐妹相比，發展為自閉症風險的概率基本相同。

在整個樣本中，僅在不考慮其他可能的影響的情況下使用抗抑鬱葯，D"Onofrio說，「如果母親在孕早期內服用抗抑鬱藥物，孩子患自閉症風險大約為2倍。但是如果與兄弟姐妹相比，這種差異將不復存在。」儘管目前尚不清楚抑鬱症、壓力、遺傳因素、產前保健不良與自閉症風險增加的關係，「不過我們的研究結果表明，這實際上並不是藥物本身造成的。」

Oberlander說：「在兩項研究中使用兄弟姐妹進行比較，具有創新性，排除了遺傳學和共享環境的影響。我們不能忽視這樣一個事實，即共有的遺傳機制可能與自閉症和抑鬱症有關。促使懷孕女性服用抗抑鬱葯的這種遺傳因素可能與孩子的自閉症風險關係更大。」

圖片來源：網路

參考文獻

1. Tim F. Oberlander, Lonnie Zwaigenbaum. Disentangling Maternal Depression and Antidepressant Use During Pregnancy as Risks for Autism in Children. JAMA. 2017;317(15):1533-1534. doi:10.1001/jama.2017.3414

2. Ayesha C. Sujan, Martin E. Rickert, A. Sara ?berg, et, al. Associations of Maternal Antidepressant Use During the First Trimester of Pregnancy With Preterm Birth, Small for Gestational Age, Autism Spectrum Disorder, and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Offspring. JAMA. 2017;317(15):1553-1562. doi:10.1001/jama.2017.3413

3. Hilary K. Brown, Joel G. Ray, Andrew S. Wilton, et al. Association Between Serotonergic Antidepressant Use During Pregnancy and Autism Spectrum Disorder in Children. JAMA. 2017;317(15):1544-1552. doi:10.1001/jama.2017.3415