老年期抑鬱，兒女們重視了沒？

老年期抑鬱，兒女們重視了沒？

作者：武曉雲 蘭州市第三人民醫院

抑鬱症是一種常見的心境障礙，可以由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為，在老年期發病稱為老年期抑鬱症。老年抑鬱的後果是極其嚴重的，甚至有可能危及生命。抑鬱症有較高的致死率和致殘風險，抑鬱症與心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等軀體疾病的發生髮展密切相關。研究顯示10%-15%的抑鬱症患者會自殺死亡，而在自殺者中抑鬱症又是最常見的原因之一。

這些表現有沒有？

要識別老年抑鬱症並不困難，只要發現老年人具有持續兩周以上的抑鬱、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上者，都可能是老年抑鬱症。這9項癥狀包括：

1、對日常生活喪失興趣無愉快感;

2、精力明顯減退，容易感到疲勞，活動減少;

3、動作明顯緩慢，焦慮不安，易發脾氣;

4、自我評價過低、自責或有內疚感，感到前途黯淡；嚴重感到自己犯下了不可饒恕的罪行;

5、思維遲緩或自覺思維能力明顯下降，注意力集中困難;

6、反覆出現自傷、自殺觀念或行為;

7、失眠或睡眠過多;

8、食欲不振或體重減輕;

9、性慾減退

老年期抑鬱症的病因

老年期抑鬱症的病因目前尚未明確，考慮與病前性格、遺傳、生化代謝異常和社會心理因素有關。老年期抑鬱症患者病前性格多有固執己見，依賴性強，行為孤僻，辦事認真等特點，多數人發病前有社會心理誘發因素，如退休、喪失配偶、親朋好友死亡、家庭矛盾、以及意外事件等諸多因素都易使老年人產生悲觀情緒。在社會環境因素和病前性格，既往痛苦遭遇和原有的潛在健康狀況等多種因素的作用下促使其發生心理方面的改變，從而導致老年抑鬱症的發生。

老年期抑鬱的特點

（1）抑鬱焦慮的混合狀態：

老年病人對抑鬱的情緒往往不能很好表達，常用「沒有意思，心裡難受」或表現對外界事物無動於衷，常否認或掩飾心情不佳，甚至強裝笑臉，其親屬及熟人也可能意識不到患有嚴重心理疾病，而只以為是些軀體的「不舒服」，見到醫生就抓住雙手不停地訴說軀體不適，有時軀體焦慮完全掩蓋了抑鬱，也有的無故報怨人們對他不好，以致使人無所適從。

（2）興趣索然：

病人不能體驗樂趣是較常見的特點，病人不但對以往生活的熱情和興趣下降，越來越不願意參加正常活動，如社交，娛樂，甚至閉門獨居，疏遠親友。

（3）精力下降：

主觀上感到精力不足，疲乏無力，重者終日卧床，事事需人扶持，老年病人常被誤認為患有嚴重軀體疾病而送到綜合醫院接受昂貴的醫學檢查，導致延誤治療時機。

（4）認知功能損害：

非痴呆的老年抑鬱患者可有注意力集中困難、心理反應速度、執行功能下降等認知功能損害，部分患者在抑鬱癥狀緩解後其認知功能有所改善但並未完全恢復，以往所稱「假性痴呆」就是典型的代表。痴呆和痴呆前期的患者中有很高的抑鬱伴發比例，伴有抑鬱的老年人認知功能下降程度和痴呆轉化率更高。

（5）自殺：

病人對自身的狀態評價過低，認為自己一無是處，自責自罪，甚至有自殺觀念和行為。老年人常不明確地表達，如可能說「打一針讓我死吧」，卻否認有自殺的念頭，老年抑鬱症有慢性化趨勢，也有不堪忍受抑鬱的折磨，自殺念頭日趨強烈，以死來尋求解脫。

（6）軀體或生物學癥狀:

情緒反應不僅表現在心境上，並且總是伴有機體的某些改變，食慾減退是最常見的，無飢餓感，勉強進食也是食之無味，多伴有體重下降。約有80%的老年人有睡眠障礙軀體不適的主訴主要有心慌氣短、出汗、胸悶等。

治療和干預

藥物治療

多種類型的抗抑鬱藥物可治療老年期抑鬱症。老年人用藥的初始劑量要小，約為成人劑量的1/2甚至1/4最終治療量與一般成人相似。抗抑鬱藥物服藥兩周後才會有效果，康復後，還需要繼續服用6個月至1年，以防複發。

心理治療

由於老年期抑鬱受較多的社會心理因素影響，可以單獨心理治療或心理治療合并藥物治療。老年期抑鬱的心理治療療效是肯定的。常用的心理治療方法包括：認知療法、認知行為治療、問題解決治療、人際關係治療、教育性心理治療、短程心理動力療法治療以及生命回顧療法。多種心理治療的方法合并使用比單一採用某種方法更有效。

物理治療

老年患者電休克特別是改良的無抽搐電休克治療（MECT）是非常有效的治療方法，比其他年齡組使用表現更加突出，其總有效率超過80%。尤其適用於難治性老年抑鬱症或藥物治療無效的患者。但要注意不良反應主要有心臟併發症、記憶減退和譫妄。近年來還有一些新的治療方法逐漸應用於老年抑鬱中，重複經顱磁刺激（rTMS）就是其中的一種。

干預措施

預防的目的是防患於未然，包括防止可能的首次發作和預防治療後的複發。重點在控制抑鬱的危險因素。具有較高抑鬱風險的、患有慢性軀體疾病的老年人接受身心關係指導、放鬆技術、認知重建、問題解決、溝通和睡眠的行為管理、營養和訓練，能增加自我效能，使抑鬱、焦慮、疼痛、失眠等癥狀減輕。在老年人照料機構中採用共享式照料比一般照料干預能減少自殺發生。干預措施包括多學科合作培訓家庭醫生和其他健康工作者以便儘早發現和處理抑鬱，同時提供對公眾的抑鬱知識宣傳教育。此外，鼓勵老年人多參加健身、文娛活動，多交朋友，使老年生活豐富多樣，並學會排解煩惱，也可對防止複發有積極作用。

作者：武曉雲

畢業於蘭州大學醫學院臨床醫學專業，大學學歷，醫學學士。蘭州市第三人民醫院精神科副主任醫師、老年科主任。擅長治療精神分裂症、情感性精神障礙、神經症、器質性精神障礙，老年期常見精神障礙及各類痴獃等精神疾病。

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