曹永康：二加龍骨湯治「虛弱浮熱」

二加龍骨湯辨證的著眼點在「虛弱浮熱」四字，此類病證陽浮不潛，陰亦失藏，與陰虛內熱之證大有徑庭。

文/曹永康

二加龍骨湯附載於《金匱?血痹虛勞病脈證並治》桂枝加龍骨牡蠣湯方下。陳修園註：

「《小品》雲，虛弱浮熱汗出者，此方除桂加白薇、附子各三兩，名曰二加龍骨湯。蓋以桂性升發，非陰虛火亢所宜。況此證之汗，因虛陽鼓之而外溢，必得白薇之苦寒瀉火即是養陰，附子之辛熱導火亦是養陰，功同腎氣丸。但腎氣丸《金匱》中五見，皆從利小便中而治各證，不若此方之泛應曲當；究之偏於陰虛者宜此。」

筆者經過實踐，認為陳氏所謂「陰虛」，乃指陽失其守，陰因陽虛之證，陽張於外故浮熱，陽不護陰故汗出，此類病證陽浮不潛，陰亦失藏，故曰虛弱浮熱。

與陰虛內熱之證大有徑庭。筆者臨證運用此方，著眼在「虛弱浮熱」四字，為辨證論治指征。

辨浮熱

浮熱有似烘熱，以身半以上為著，或面部升火泛紅（非顴紅）。

患者自覺陣陣烘然熱起，按其肌膚反不甚熱。

此種熱體溫計測不到，甚至體溫反低（非陰虛低熱），烘熱起時則心煩汗出膚冷。

陽越陰泄，烘熱得暫平。

個別患者汗出後惡寒惡風。

脈象

脈浮緩（寬緩）而弱，為陽張於外，氣泄於內。

如虛弦而動數不靜，為陽氣浮動，陰失寧靜。

虛弦芤遲，為陽浮於上，陰凝於下。

再者，應注重診切尺脈，尺脈無力而寸關浮數，為下虛陽浮。

尺部浮露，輕按虛大，重按不實，為陽不斂藏，陰失內守。

辨舌苔

此證多舌質前半色紅，或舌邊色紅，苔薄白或根苔色白微黃。

如舌苔根中白厚，則為陽浮陰凝。

臍腹

小腹屬腎，臍主關元。

按臍動氣虛躍不息，小腹綿軟乏彈力，多屬陰虛陽浮。

如小腹板窒欠活力，臍動築然，則多下寒陽越。

如臍躍應手動數，上及於脘，則為相火失位，陽越上沖。

方遣葯

二加龍骨湯以白薇配附子，龍骨伍牡蠣為兩組主葯，按原書四味藥用量等同（各三兩)。

我據症情變通增損，如浮熱而足冷者（或相對地身半以下自覺冷感），則附子用量較重。

如烘熱而汗出者，則白薇用量較重。

欲鎮浮動之虛陽(浮熱心煩頭昏）則倚重於龍骨。

欲抑上逆之水氣（心悸身振汗出）則倚重於牡蠣。

本方取附子溫導浮陽，守而不走，白薇從陰中泄熱，寒熱互用，導火泄熱，不治陰虛而陰自安，配以龍、牡鎮潛攝納，咸降益陰，合為「用陽和陰」之法，其臨床效用甚佳。

茲錄驗案數則，以見一斑。

―、心腎虛衰，陰火上沖

陳某某，男，36歲。1975年7月8日診。

下肢清冷徹骨，上身烘熱如焚，心前區灼熱，坦胸以冷毛巾濕敷，巔頂昏痛，心悸氣急，頭面汗多，面?浮亮，臍跳甚急，直至於脘，舌尖滿布紅點、根苔淡黃而厚，上齶色紅，脈浮大不耐重按。

心傷於上，腎虛於下，虛陽浮越，陰中之火，陡升無制。氣急頭汗，有陰陽離決之虞。

故擬導火潛陽，咸寒育陰。

制附片5克，白薇10克，龍骨20克（先煎），牡蠣20克（先煎），元精石20克（先煎），珍珠粉1克（另吞)，生白芍10克，炙甘草5克，生曬參10克（另煎沖服)，大麥冬10克，五味子6克。五帖。

按：患者為風心二尖瓣雙病變，三尖瓣相對性關閉不全，上海某醫院攝片檢查：心臟擴大，擠壓食道移位呈彎曲狹窄狀，部分阻塞，伴食道炎。

時當盛夏，患者上身穿汗衫，下身穿棉毛褲，足著厚紗襪子。

西醫告以此乃惡性循環，冷的問題難解決。

服此方10帖，上下身冷熱懸殊即見好轉，頭汗漸少，氣急漸平，半月余脫下棉毛褲及厚襪。

唯背脊腰膂陰酸怕冷，原方加鹿角片12克，生龜版12克，繼續調治，恙情得平。

二、水寒血郁，浮陽上冒

胡某某，女，40歲。1986年2月6日診。

風心二尖瓣狹窄，左心房增大，胸悶氣短，夜難平卧，左心房區掣痛，動則心悸汗出，面部升火，手足清冷，下肢浮腫，大便溏薄，日解兩次，小便量少，舌淡紫苔白根厚，脈弦重按無力。

此為心腎陽虛，水寒血郁，浮陽上冒之證。

擬方導虛陽，清浮熱，增血熱，化寒水。

制附片10克，白薇6克，龍骨12克(先煎），牡蠣20克（先煎），炒白芍6克，當歸10克，肉桂3克，生白朮10克，茯苓10克，澤瀉10克，生甘草3克，參三七片5片(入煎）。五帖。

按：患者常年夜間倚枕而卧，葯後夜能平卧，手足轉溫，小便増多，左心區掣痛好轉，在繼續治療中。

三、精氣內虧，陽失潛藏

許某某，男，57歲。1986年3月11日診。

上海某醫院檢查為多系統神經萎縮。症見頭昏頭暈，暈甚則汗出肢冷而昏厥，約一分鐘左右蘇醒，已發作數次。

晨起面紅如妝，走路飄浮不穩，下肢顫抖，移步趦趄，舌掉欠靈，對答遲鈍，大便秘結，數日一解，小便不暢，夜尿頻仍，脈虛滑，左關細弦，右寸尺均弱，舌顫質胖色淡，苔白粘。

腎虛於下，真陽不足，精氣內虧，陽失涵育，陽越上冒則暈厥汗出，陽虛氣弱則面淡神呆，上不安者由於下，精氣虛者責之腎。

擬溫下清上，導陽填精法。

制附片6克，白薇6克，龍骨12克（先煎），生牡蠣20克（先煎），炒白芍10克，炙甘草5克，淡蓯蓉10克，山萸肉12克，制黃精12克，明天麻10克，炙遠志5克，石菖蒲5克。五帖。

按：此法加減治療月余，頭腦較前清朗，眼神較前敏慧，暈厥未發。飲食增加，二便正常，據家屬說，此為多年來所未有。唯下肢仍顫抖，移步乏力，站立須人扶持，下虛殊甚。現在繼續治療。

四、血虛陽浮，陰失內守

酈某，女，22歲。1986年6月9日診。

產後四十餘天，經血淋漓不凈，有時血下甚多，面色黯淡，臍跳腹窒，睡時方進被窩即烘熱自汗，濕透衣襟，汗後憎寒怕風，午睡時亦然。脈細弦尺露，舌前半色紅，苔白甚於舌本。

新產血虛陽浮，陽氣外張則烘熱汗出，陰失內守則經血時下，汗出肌疏，風乘虛襲則憎寒。

擬導陽攝陰法。

制附片10克，白薇10克，龍骨15克（先煎），煅牡蠣20克（先煎），生白芍12克，炙甘草5克，阿膠珠10克，赤糖拌炒山楂10克，炒黑荊芥5克。五帖。

按：葯後汗斂血止，原方去荊芥，加大熟地12克、當歸10克調治而愈。

《江蘇中醫藥雜誌》1986年第11期

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