顱腦損傷的康復治療與功能訓練

健康 05-13

顱腦損傷的康復治療與功能訓練

重度顱腦損傷患者傷情複雜死亡率高。經過積極的搶救治療,部分患者雖然倖存,但是遺留不同的神經功能障礙。當患者處於「救命」階段時,如忽視早期的康復治療,將會導致本可避免的殘疾。

康復的分期

重度顱腦損傷的康復過程大致可以分為三期:急性期、併發症期和恢復期。

急性期大致是傷後2周內。患者病情危重且變化迅速,生命體征不平穩多有明顯的意識障礙,只能被動接受治療。此時患者主要在ICU里由護士完成相關康復護理。

併發症期大致是傷後2一6周。患者多器官併發症逐漸顯現以呼吸及泌尿系統最常見庄命體征相對平穩多數患者存在明顯精神障礙仍有少數患者存在輕度意識障礙。患者多在普通病房或者轉入康復治療科室進行相關康復治療。

恢復期大致是傷後7周至半年。患者多遺留肢體功能障礙及精神障礙,生命體征平穩。此時患者轉入社區康復階段,可自行主動配合康復治療。在家屬幫助下能夠主動配合部分治療。以上三個階段並非嚴格劃分是顱腦損傷康復的黃金時期。

早期康復的時機

一般來說,一旦患者的生命體征和病情穩定48一7h2尤其是顱內壓持續24h穩定在2.7kaP以內即可進行康復治療。

意識障礙未恢復之前康復治療可以考慮實施。及時由綜合性的重症監護轉入積極的康復治療有助於患者功能恢復延遲康復治療則影響預後、減緩康復效果。

康復治療

1.高壓氧療法

高壓氧療法對顱腦損傷患者的治療作用已經得到臨床驗證,。患者經手術治療及對症處理,術後3一5d病情穩定後即進行高壓氧治療，但高壓氧治療有一定的禁忌症如有活動性出血,在高壓環境下可致出血加重。因此,必須在cT複查出血停止後方可進行高壓氧治療。

同時需要注意，當患者合并感染，體溫高於38.5℃，血壓高於160/loommHg高壓氧治療後血壓升高幅度過大癲癰發作頻繁,未能有效控制,嚴重肺部感染痰量多砰吸功能較差時均應暫停高壓氧治療待病情恢復後再行高壓氧治療。

2.改善認知能力

康復的早期介入可降低重度顱腦損傷致殘率提高生存質量。國內外關於康復治療顱腦損傷後改善運動功能的報道較多而在認知功能方面的研究和報道較少。對認知障礙的顱腦損傷患者進行常規康復訓練的同時，增加認知能力的早期訓練發現患者早期進行認知和行為能力訓練不僅在康復訓練中可獲取患者較好的配合，同時還能使其更易於接受積極的社會心理支持,改善人際關係和行為表現最大程度地調動患者積極、正確參與康復訓練的主觀能動性,提高學習訓練效率,從而獲得更好的康復效果。

3.足下垂的康復治療

重度顱腦損傷患者由於昏迷時間長常誘發一系列的併發症尤其是因脈腸肌痙攣並發足下垂嚴重影響患者的站立和行走功能。採用抗痙攣體位、oBabht促通技術、關節被動活動及手法牽伸技術、痙攣肌電刺激療法、電動起立床訓練。發現3個月內開始康復治療者,尤其是1個月內月幾痙攣和足下垂改善顯著。

4.偏癱肢體的早期康復護理

康復訓練是術後早期鞏固手術效果的保證,已經成為促進患者偏癱肢體恢復功能的重要方法。

5.睡眠顛倒的康復訓練

睡眠顛倒的康復訓練顱腦損傷患者在恢復期多有不同程度的睡眠顛倒是較常見的併發症之一嚴重影響患者機體的恢復始患者及其家屬身心造成極大影響。對患者採取剝奪日間過多睡眠、聯合夜間誘導睡眠的護理干預。分別以入睡困難、睡後易醒、凌晨早醒、日間睏倦、夜間失眠5個方面的患者例數評判干預效果。

6.言語障礙的早期康復訓練

重度顱腦損傷的患者常遺留有不同程度的語言功能障礙,如失語、構音障礙、言語錯亂等。顱腦損傷後言語障礙康復的理論基礎是大腦具有很強的可塑性早期康復訓練可能促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償。

7.精神障礙的康復護理

腦損傷後引起的精神障礙是指顱腦受到直接或間接外傷後引起腦組織結構和功能改變所產生的精神活動異常。表現為情緒及性格改變再者就是行為改變。重點對躁狂發作的臨床狀態進行康復護理,其臨床特點概括為情感高漲、思維迅速、言語與動作增多。

8.不良心理情緒的護理

97%的顱腦損傷患者經搶救治療後會產生負性情緒或導致精神方面的缺陷,長期的焦慮、抑鬱會經下丘腦一神經或垂體途徑,激活腎上腺髓質系統與血管緊張素一醛固酮系統,直接或間接地影響機體淋巴細胞分化增殖及抗體分泌能力,及時恰當的情緒干預措施尤為必要。用認知性心理療法和支持性心理療法進行干預，提高心理健康水平。

9.中醫藥康復針灸康復

對患者進行針刺療法:頭部均取百會、上星、懸厘(雙側)。對於遲緩者,上肢以陰經經穴(極泉穴、青靈穴、曲澤穴、尺澤穴、內關穴)為主,下肢以陽經經穴(環跳穴、足三里、解溪穴、陰陵泉、伏兔穴)為主。對於痙攣者,上肢以陽經經穴(曲池穴、外關穴、支正穴)為主,下肢以陰經經穴(委中穴、殷門穴、陰陵泉、崑崙穴、三陰交)為主。所有穴位採取每日針刺1次的療法,每次留針時間為30min。

穴位按摩應用按、滾、點、捏、揉、拿及搖等方式活動各關節。按摩百會、四神聰等穴位以增強機體功能、提高免疫力。顱腦損傷後患者頭痛的癥狀較為常見，通過選擇合適的頭部保健按摩法,疏通經絡調暢氣血減少頭痛的發生。同時按摩頭皮、刺激頭部的經絡穴位可以緩解精神緊張調節神經系統和內分泌系統功能,促進新陳代謝,改善血管的彈性減少血液對血管壁的側壓力具有醒腦降壓等功能。

10.家庭康復

重度顱腦損傷患者出院時受病情限制,仍需留置多種管道加胃管、尿管、氣管套管、深靜脈管等。但患者和家屬缺乏居家管道護理知識隨訪重視不夠或操作不當達不到所需的管道要求,導致康復的時限延長或出現嚴重的不良後果，通過上門訪視與電話隨訪,了解各種管道護理現狀及時處理並將資料匯總。顱腦損傷至少有50%出現抑鬱情緒。家庭康復中,家屬必須對患者的抑鬱情緒給予足夠的重視避免康復過程中出現逃避或攻擊行為。

功能訓練

參考 Bobath 法對肢體功能進行康復鍛煉。

①姿勢的正確擺放。全身關節保持正常的功能體位，患者腋下墊一軟枕，掌心朝上，上肢保持輕度外展、外旋位；下肢保持輕度屈曲，足背曲位，防止足下垂。

②坐位訓練。保持雙足平放地面，腿與髖部成直角，座椅要有足夠硬度承托體質量不能太軟，每日1次，每次30 min，逐漸延長坐位時間。

③坐位平衡訓練。患者保持坐位，通過對角線運動做軀幹旋轉，越中線的交叉練習，每日1次，每次20 min。

④床上訓練。患者平卧，健手帶動患手伸肘、上舉、左右翻身，患肢髖關節內外旋轉，搭橋鍛煉，每日1次，每次20 min。

⑤體位轉移和爬行訓練。患者通過重心轉移過渡到體位轉移，由坐位到半跪位，再到跪位爬行運動，每日1次，每次20min。

⑥患側下肢負重的站立訓練和站立平衡訓練。醫者幫助患者保持站立，逐漸過渡到讓患肢負重，根據患者病情，站立每次10 min，每日1次。患者病情穩定後，可在專職護士保護下，讓患者獨自站立。

重型顱腦損傷患者中樞神經損傷是不可逆的，其功能恢復很難靠藥物治療實現。所以，在康復護理的同時，應儘早進行肢體功能訓練。研究發現，早期綜合康復訓練，可刺激運動通路上的神經元，調節其興奮性，從而獲得正確和有效的運動輸出，加強適應性康復，促進實質性康復。

參考文獻

王清梅,楊亞實,顱腦損傷的康復護理與功能訓練,福建中醫藥2016年10月第47卷第5期,p68

蔡月紅,徐鳳玲,重度顱腦損傷患者早期康復的護理進展,當代護士年月中旬刊,p3-5