腰椎?間盤不突出也可致痛

腰椎間盤是下腰痛的主要起源部位，其中由椎間盤突出症誘發的下腰痛已經得到充分的認識，但臨床上對於影像學檢查無椎間盤突出症的下腰痛診斷一直很困難。而隨著核磁檢查在脊柱外科的廣泛應用，醫生對下腰痛的診斷和病因識別都有了很大進步。椎間盤源性腰痛這一概念逐步進入人們視野並得到廣泛的研究。

椎間盤源性腰痛不包括由椎間盤突出引起的腰痛。它指由腰椎間盤自身內部結構的病理變化引起的腰痛，而椎間盤外部結構是正常的。臨床研究表明，椎間盤源性腰痛占慢性下腰痛的39％，它是慢性下腰痛的主要類型。

椎間盤源性腰痛的主要臨床特點包括：

反覆發作的下腰痛或伴有臀部、大腿等處的放散及牽扯痛，久站、久坐及彎腰可使疼痛加重。

X線檢查無異常，CT及MRI檢查無椎間盤突出，但MRIT2加權像上椎間盤的信號通常可以發現是減低的，即和相鄰的正常椎間盤相比，呈「黑間盤」樣的改變。

椎間盤造影顯示椎間盤的纖維環出現破裂，同時可見造影劑由髓核處漏出至纖維環的外層，關鍵是推注造影劑時患者能夠感覺到與平時腰痛相一致，即腰痛的複製現象。

由此可見，椎間盤源性腰痛的最終確診需要進行椎間盤造影術，腰椎的MRI檢查對確診具有一定的意義。雖然椎間盤造影術是一種有創的檢查手段，但其對於我們找到引起腰痛的原因至關重要，且其本身的創傷非常小，局部麻醉下即可進行。

對於確診的椎間盤源性腰痛，治療上總的原則是採取序貫治療的方式。無疑，對於大多數椎間盤源性腰痛的患者，保守治療可能是有效的方法，包括心理治療、藥物治療（非甾體抗炎葯、肌松葯）、理療、腰圍固定、卧床休息及按摩等方法。但部分患者經過系統正規的保守治療，癥狀無明顯緩解，甚至出現進行性加重的，積極的外科治療需要考慮。

目前臨床上對於外科治療椎間盤源性腰痛的方法較多，總的來說包括微創和開放手術兩種方法。微創方法包括射頻消融髓核成形術、經皮激光椎間盤減壓術、椎間盤內電熱纖維環成形術等。微創手術與常規開放手術相比具有微創、失血量小、疼痛輕、恢復快、費用低等優點。但由於尚處於起步階段，缺乏長期的臨床隨訪，療效尚需嚴格的評價。

開放手術包括腰椎融合手術及人工椎間盤置換術等。各種手術方式根據其機理有不同的適應症。

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