產後個人性格出現極大變化，左邊偏頭痛嚴重……200期

今日練習

曹某，男，40歲。

患者右小腹痛兩三日，西醫診斷為急性闌尾炎，麥氏點壓痛明顯，體溫不高。

刻下：右小腹痛脹，口苦，咽干，微噁心，大便干，舌苔黃，脈弦滑。

處方：___湯。

上藥服3劑後，腹痛已無。然右少腹仍脹，大便前有腹痛，上方加減繼服6劑，症已。

答案下期公布

上期答案：當歸四逆加吳茱萸生薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：肺氣虛的人怎麼補 如何有效根治肺氣虛【199期】

上期原醫案

李某，女，36歲，病案號1915。初診日期1966年5月6日。

產後患左偏頭痛，已三年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口乾不思飲，有時噁心吐清水，舌苔白潤，脈弦細。

證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛，更以溫中化飲。

與當歸四逆加吳茱萸生薑湯：當歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生薑五錢，細辛三錢，通草二錢，吳茱萸三錢。

結果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑後，自感無不適。

解說：當歸四逆湯，原主榮衛不利的外寒，本也有血虛飲盛在表，今里寒飲也明顯，故時心下痛、噁心吐清水，實為太陽太陰合病，故要同時祛里寒飲，因此加吳茱萸生薑治之，使榮血和，寒飲去則頭痛自解。

以上所述，多為虛寒頭痛，而實熱頭痛也是多見的，因在腦病中重點論述，可互參，這裡不再重複。

近代中醫教科書，在診治頭痛時多以外感、內傷為綱，在臨床須熟悉臟腑辨證理論，同時必須掌握一定用藥經驗，方能治療常見頭痛症。

六經辨證治療頭痛，則以太陽病為綱，再據合病、並病情況，據證用方，只要熟悉《傷寒論》 的方證，治療各種頭痛方能應用自如。

原文複習

《傷寒論》第351條：手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

《傷寒論》第352條：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

各家論述

《千金方衍義》：陽邪傳入厥陰而厥寒，脈沉細欲厥與直中陰寒之治截然兩途。直中陰寒用姜附四逆以回陽，惟恐葯之不力而變虛陽發露，陷陰之邪用當歸四逆以通陽，仍須桂技湯，但去生薑加當歸助芍藥以和營，細辛、通草助桂枝提出陽分，使陽邪仍以陽解。

其去生薑者，恐其性暴，不待氣味入陰，便從太陽開發也。在霍亂則不然，專取生薑、吳茱萸速破逆上之厥氣，則陽通脈復。蓋回陽用乾薑、通陽用生薑，一定不易之法。

《傷寒方論》：手足厥寒，脈細欲絕，是經絡無所不寒，氣血俱虛之至，故當歸四逆允為合劑也。更察內有久寒，是一陽不足以為開泰之本，而經絡之虛，乃相因以至、故以吳茱萸、細辛通逆而潤燥，通草為引，復以桂枝全湯而君以當歸，血由氣生，寒從陽化也；並可通於雜證之血虛極寒者矣。

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