「白大褂」高血壓：醫生，看到你我就血壓高

文 |葯療君，編 | 京醬

小小入職體檢，怕暈血所以直接就去測血壓了，結果上去就來個180+…護士小姑娘問「你緊張啊?」小小說，「我一會要抽血我害怕（哭）…」「你先去測別的吧…」一圈回來，又測的160+…再溜達一圈吧…把血都抽完了回去…150+…去去去，去旁邊坐一會再回來…160+……坐…再回來都十點多了，測血壓那屋就剩她和另一個小伙了…小伙說他也測四五次了…「得了，這也沒有別人了，你倆坐這測吧…」這樣又測了三次，150+，150+，130多，就這樣吧…唉，還好重複測不花錢不廢血的，這一上午，血壓沒下去血糖都下去了…

是的，小小得的是傳說中的白大褂高血壓。

通過以上故事，我猜讀者諸君對這種奇怪的「高血壓」已經有了些許直觀印象，白大褂高血壓是一種基於情境的高血壓，這是一種在醫院（當然是面對醫生的）測量血壓時血壓升高，不過其他情況下自測血壓正常的「高血壓」。

因為具備這種奇怪的場景依賴性，一度使學界以為白大褂高血壓根本就不是真的「高血壓」，而是人在心情緊張後的應激反應。

因為我們知道，人處在緊張的情景中，可以促使腎上腺分泌一組稱為兒茶酚胺（眾所周知的腎上腺素即為其中一員）的物質進入血液，它們具有使外周血管收縮的作用，這樣一來，相對「容積」減小、血管阻力增加、血液對血管壁的壓力增加，於是就表現出肉眼可見的「高血壓」了。

基本上學界認為：

1. 白大褂高血壓確實和特殊情景（就醫）下的壓力刺激有關；

2. 患者存在應激反應，血中應激激素確有升高；

3. 患者本身有血壓增高的趨勢。

基於這樣的認識，臨床上認為白大褂高血壓並不等於臨床上可明確診斷的高血壓，而更可能是處於正常血壓與高血壓之間的一種中間狀態，因特殊情景而能達到高血壓診斷的標準。因為所謂的特殊情景其實很單一，只是發生在醫院，所以也有稱之為單純診室高血壓。這樣的話，就帶來了一個顯而易見的問題，在確診的「高血壓」患者中，有沒有可能並不是真正目前臨床定義清晰的高血壓，而是白大褂高血壓呢？

完全有可能，而且可能性十分之大。在針對我國的流行病學調查發現，在首次確診高血壓的人群中白大褂高血壓患者接近了整體的1/3水平。

白大卦高血壓，意味著患者的心血管系統處於「似病未病」的狀態之中，臨床上就需要根據心血管危險分層來進行干預，特別重要的有：年齡、抽煙與否、體重、家族史、血糖、血脂這些，每增加一個負向指標（比如老齡、抽煙、肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高血脂），則意味著危險程度更高，更需要積極干預，而如果患者存在焦慮之類的負面情緒，則也應當作為考慮干預的目標。

10年之前，白大褂高血壓並不是疾病，而是一種疾病臨界狀態，這一狀況隨著流行病學調查的完善，似乎越來越傾向於認為白大褂高血壓是高血壓的一種子疾病。終於到了2010年左右，各大學會才陸續提到了將以上「高血壓」獨立為一種疾病。比如，歐洲高血壓診療指南就指出，單純診室高血壓（白大褂高血壓）是診室血壓140/90 mmHg，而診室外或家庭自測血壓135/85 mmHg，同時24小時動態血壓全天130/80mmHg的一種「高血壓」。比高血壓的診斷標準還多一些限定條件。

我們國家基本按這個思路來確診白大褂高血壓。關鍵在於治療，一個血壓升高的就診者，是否給予治療呢？還是不給於治療呢？That is a question…一個事實是，目前為止還並沒有證據證明一過性血壓升高會對人的健康造成困擾。

所以在美國高血壓學會（ASH）和國際高血壓學會（ISH）的2013年聯合指南中有如此表述：單純診室高血壓是否需要治療應根據患者的總體危險性狀況和是否存在靶器官損害來確定，如果不治療則必須密切隨訪。相比美國佬以往大大咧咧這次糾結不已的表述，歐洲兄弟這次表現出了決斷力：（單純診室高血壓）應密切隨訪3-6個月。

所以說，這不僅僅挑戰了大家對高血壓的基本印象，似乎也會對大家的健康觀念造成衝擊。我們相信，比如各位讀者的長輩們，基於中國的普遍飲食習慣和落後健康理念，買個電子血壓計給他們吧，如果他們的血壓雖然正常，但經常處於正常高位，何不去醫院好好做個檢查呢？

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