得了反流性胃炎，服中藥後胃脹緩解，不久又反彈，該怎麼辦？

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

寫在前面的話

我們學習中醫，常有這樣的困惑，為什麼書本上的名家醫案，效果那麼好，而同樣的證型，自己用下來，用了同樣的方，效果卻經常不盡人意呢。

我覺得部分原因是一些名家書寫醫案，只寫成功的，你見不到失敗的醫案，另外一個原因就是隨訪時間不夠長，很多醫案，只有「一診」，好一點的有個「三診」，患者好轉，醫案結束。

那麼患者停葯後反彈沒有呢？反彈時間是多少？緩解期是否應該用小劑量的中藥維持療效？而急性期和維持期的中藥和西藥對比有什麼優勢呢？這些問題一個接一個都沒有解答。

所以說，先賢們並沒有解決完中醫、中藥的所有問題。

這也是我一直推崇大塚敬節先生的《漢方診療三十年》的原因，其中不僅僅記錄了成功的醫案，也記錄了失敗的醫案，很多醫案持續跟蹤了數十年。

所以，我們要感謝這個時代，微信，QQ的出現使得持續的臨證隨訪成為了可能，也使得我們有可能解決前人留下的疑惑。

一例膽汁反流性胃炎患者

這個患者是今年2月份就診的。有長達十年以上的慢性胃炎病史，近兩年來加重，反覆出現胃部疼痛，胃脹，飲食不消化，近兩年來長期間歇性服用奧美拉唑，胃仙U等藥物，但是上述癥狀未見明顯改善。

患者大概在今年1月，做了胃鏡，去了好幾家醫院就診，診斷為膽汁反流性胃炎。患者也查過幽門螺旋桿菌，C14檢查下來是陰性，也就是未提示感染。

什麼是膽汁反流性胃炎呢？

一般情況下，膽汁通過膽管流入十二指腸，並隨腸蠕動繼續往空腸方向走，不會經過胃。

胃和十二指腸交界處的幽門括約肌像門一樣，平時是緊緊閉著的，只有當胃中食物消化完畢後它才會芝麻開門。

可是，當各種原因使幽門括約肌壓力下降後，這扇門便半遮半掩了，十二指腸內的液體（膽汁和腸液的混合體）就會反流入胃，成為損傷胃粘膜的壞分子。

西醫有什麼辦法呢？

一個就是上胃腸動力葯，比如著名的嗎丁啉（多潘立酮）。這個葯在中國運用得很頻繁，但是在美國，一直未通過FDA的審批，也就是在美國是被禁用的，在歐洲，也因為會引起 QT 間期延長和心律失常等不良心臟事件，被限制使用。

一個就是上抑制胃酸分泌藥物，比如奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑等等。

再一個就是上中和膽汁的藥物，首選的藥物是鋁碳酸鎂（達喜）。

反流性胃炎極其頑固，停葯後非常容易複發，現在一般提倡小劑量維持量用藥。

實際上醫師給這位患者開的就是雷貝拉唑，達喜，以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜爛、出血、充血、水腫等癥狀的瑞巴派特。

患者服藥後上症稍緩解，但不久又再次出現胃脹，胃痛，胃痛為隱痛，心下常有咕嚕咕嚕的聲音，自我感覺有水和氣再心下晃蕩，大便正常。

患者想接受中醫治療，找到了我。這是患者的第一次舌苔。

於是，我就按照中醫的思路來處理，患者暫停西藥。

心下痞

患者自我感覺心下，胃上脘充塞了東西，很脹，腹診按起來心下稍有抵抗感，隱隱作痛。

中醫診斷為心下痞。

患者腹部有咕嚕咕嚕的振水音，舌質稍紅紫，舌中白膩。

病因考慮為胃氣虛弱後，導致的心下生飲，痰濕內阻，氣滯血瘀。

治法為鼓舞胃氣，祛痰化飲，涼血消瘀。

一診方葯（2017年2月10日）：

姜半夏10g 黃芩10g 生薑10g甘草10g

大棗12枚 北沙參12g 木香10g 山藥15g

蒲公英10g 赤芍10g 枳實6g

中藥三劑，水2000毫升，熬至600毫升，分二次，飯前40分鐘服用。

半夏化痰除飲，生薑除飲的同時，兼鼓舞胃氣；甘草，益胃氣、滋胃陰，大棗補中益氣，山藥補脾養胃，北沙參益胃生津；黃芩清熱除痞，蒲公英清熱化瘀，赤芍涼血除痹；木香，枳實行氣止痛。

患者服藥三天後，告訴我，胃脹、反酸明顯緩解，食慾也提高了。

二診方葯（2017年2月14日）

姜半夏5g 蓮子10g 黃芩10g 生薑10g

甘草10g 大棗12枚 北沙參12g 木香10g

山藥15g 蒲公英10g 赤芍10g 枳實6g

中藥5付，煎法同第一劑。

5天後，患者反饋，反酸，脹氣基本緩解了，未有其他不適。

一般來說，很多中醫醫案這個時候就結束了，患者的問題得到了解決，醫師們又多了一例成功的病例。

可是事實真的有這樣簡單嗎？

減藥量後，反彈了！

三診（2017年3月5日）

因為患者效果明顯，於是我讓他把葯減到5味：山藥，蒲公英，木香，大棗，生薑，同時配合服用乳酸菌素。

患者服用1周後，感覺胃部復又脹氣。

我又在第一劑方的基礎上根據他的癥候加減了一下，他服用了1周，效果沒有第一、二劑葯那麼理想了。

就這樣，治療陷入了困境。

我個人認為，由於回訪手段缺失，很多中醫醫案是不完整的，沒有涉及患者停葯或減葯後的情況。

我開始思考，減葯後如何維持療效呢，或者中醫也需要像西醫一樣叮囑患者長期服藥嗎？

當然對於反流性胃炎，西醫的指南確是建議使用PPI,鋁碳酸鎂，促胃動力葯長程，最低劑量，維持治療的，若中醫也需如此，那麼就需要和西藥做對比，看誰的副作用更少，療效更穩定。這是一個值得思考的問題。

食葯結合

四診（2017年3月18日）

我改變了治療思路，建議患者採購貴州山區的特有的菜肴夜寒蘇（像切姜一樣一次二、三片），臭牡丹（一次十克），配合山藥，大棗，橘子皮（一次一個橘子的皮）長期熬水服用，或者與骨頭、肉一起煮菜，用食療的辦法改善患者的癥狀。

夜寒蘇，辛，溫，為姜科植物姜花的根莖，又叫姜藕，路邊姜，香花，它和生薑一樣有鼓舞胃氣的作用，但是藥性比生薑還要溫和。

貴州人喜歡用它來燉肉服用，有祛風散寒，健脾溫中，補虛的效果。

右下：夜寒蘇

臭牡丹，苦，溫，為馬鞭草科植物臭牡丹的根，又叫大紅花，短腳桐，有活血散瘀，消腫止痛，祛風平肝的療效。

在貴州，小時候，父母喜歡用它燉骨頭給我們吃，我特別喜歡吃它根根的皮，非常好吃。

臭牡丹根

上面兩種本草，都是貴州人過端午節時，飯桌上常見的山珍，貴州人非常喜歡的菜肴。

五診（2017年4月23日）

經回訪，患者仍在使用上面的食療療法，胃脹胃痛減輕很多，每個月僅有二天出現胃脹。

六診（2017年5月6日）

患者感冒，出現咳嗽，扁桃體腫大等癥狀，感冒痊癒後，復又出現腹脹。舌診：舌紅苔薄黃。

囑咐患者在上麵食療的小方中，去掉夜寒蘇，加蒲公英，幾天後經隨訪，患者腹脹緩解了。叮囑患者根據自己舌苔和身體寒熱的變化，選擇配伍溫性的夜寒蘇或涼性的蒲公英。

寫在醫案後的反思：

中國中醫師的醫案，絕大多數只有一診，二診，三診，只記錄十幾天的觀察，我個人認為這是不夠的。

當然，基於技術的進步，現在終身隨訪也成為了可能，我想中醫如果能夠養成隨訪的習慣，真實客觀地將患者的癥狀變化情況記錄下來，積累了一定的量後，再進行數據分析，有條件的，還可以和西藥進行數據對比，這些一定能對中醫的發展大有裨益。

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