壓瘡的康復治療

壓瘡最早稱為「褥瘡」，是由於身體局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是由於壓迫而造成的局部組織缺血、缺氧，稱為「壓力性潰瘍」。

壓瘡的存在不僅嚴重影響患者的康復訓練，其引起的嚴重感染還會導致死亡。如果預防措施得當，則可以減少由壓瘡引起的一系列不良後果（如康復訓練不能正常進行、治療費用增加、家庭護理工作量增大、患者受負面心理影響等），提高患者的生活質量。

原因和誘因

引起壓瘡的原因和誘因，主要是以下幾個方面：原因有物理力的聯合作用，理化因素的刺激，機體營養不良等。誘因有年齡，活動能力下降，感覺能力下降，單位面積下承受壓力過大，身體衰弱，活動能力受限，潮濕等。

治療診斷標準

I期，淤血紅潤期；11期，炎性浸潤期；Ⅲ期，淺度潰瘍請；IV期，深度潰瘍期。治療診斷標準：以皮膚完整性分：治癒，好轉，未愈。

壓瘡的分型

1、潰瘍型：本型多見，壓瘡首先累及皮膚淺層，逐漸向深層發展，組織壞死形成潰瘍，壓瘡邊緣皮下多形成潛腔，慢性潰瘍型壓瘡周圍皮下組織多形成很厚的瘢痕組織；

2、滑囊炎型：主要發生在坐骨結節部位，早期表現類似坐骨結節滑囊炎，囊內可抽出黃色或血性液體，皮膚表層早期無明顯破潰，皮下深層組織壞死較廣，又稱「閉合型壓瘡」。

壓瘡易發部位

壓瘡易發生在骨的突起部，包括枕部、肩胛部、骶尾部、大粗隆、腓骨小頭、外踝及足跟等部位，其中骶尾部、坐骨結節及大粗隆等部位的發生率最高。

壓瘡的預防

1皮膚檢查和護理

定期檢查全身皮膚，特別是各骨性凸起部位的皮膚，注意有否組織受損徵象，如發紅、水皰、擦傷、腫脹等，並及時給予處理。同時，要隨時保持皮膚清潔、乾燥。此外，要避免皮膚外傷。

2定時變換體位

應防止患者同一部位長時間、持續受壓。可採取如定時床上翻身、輪椅上雙手支撐扶手短時間承重、兩側臀部輪流承受體重等方法，均可使承重部位臨時解除受壓狀態，恢復局部供血供氧。

3減輕骨突出部位受壓

可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是後枕部、肩胛部、骶尾部、髖關節、膝關節，以及足跟和內外踝部。

4選擇良好的坐墊和床墊

床墊的機械性能要好，應具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，並有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10cm為宜，應使用天然面料,使局部乾燥透氣。目前，市場上有多種充氣墊及氣墊床可以選用，但仍要注意定時翻身。

5消除危險因素

治療原發疾病對於各種導致患者運動感覺功能障礙的疾病，要積極予以處理和治療，改善其功能。

6改善全身的營養狀況

了解患者營養狀況，及時通過飲食或其他途徑補充維生素、蛋白質、微量元素等營養成分。對於不能進食行鼻飼或靜脈高營養補充能量。以增強體質。

康復治療

壓瘡的康復治療在臨床治療的基礎上，在著眼於促進壓瘡創面本身的修復之外，還要著重患者整體功能的訓練，包括感覺、運動、認知功能以及日常生活活動能力的訓練。

1、避免出現壓瘡的部位受壓。減壓是治療壓瘡的關鍵，如不能解除壓瘡區域所受的壓迫，任何治療的效果都不會很好。在實際工作中，治療的難點主要是如何做到既保證已有壓瘡的部位不受壓，又可預防其他部位出現新的壓瘡（尤其是多個部位存在壓瘡時）,對四肢部位的壓瘡無論變換何種體位，都應用兩塊小海綿墊將壓瘡部位架空；對軀幹部的壓瘡（如骶尾部、兩側坐骨結節），可用兩塊大海綿墊將壓瘡部位架空。

2、局部使用半濕生理鹽水敷料，達到半乾的時候換敷料。如此將局部分泌物清除，而不損傷新生肉芽和皮膚。這是國際上普遍採用的方法。對於滲出多的創面可增加換藥次數，但次數不宜過多，可每日2次；對肉芽組織新鮮、滲出不多的創面可2-3天換藥1次，以免影響上皮組織的生長。

3、光療小劑量紫外線光療可促進組織再生，改善局部血運，一般用於壓瘡早期或清潔新鮮的傷口；而較大劑量紫外線可使潰瘍面分泌物和壞死組織脫落，同時還有一定殺菌作用。激光也有促進皮膚組織再生的作用。另外，紅外線也可改善受壓組織的血液循環，但是對於感染性和滲出性傷口不宜使用紅外線。

4、超短波超短波能刺激巨噬細胞釋放生長因子和趨化因子，可促進損傷部位新生結締組織的生長，促進慢性缺血肌肉內毛細血管的生成，加快局部循環恢復，促進創面修復。

5、漩渦浴能清洗含黏稠滲出物、腐敗或壞死組織的壓瘡。但是，如果壓瘡是清潔的，則不宜採用本法，因為水的振動可能會造成再生組織的損傷。

6、手術治療經長期保守治療不癒合、創面肉芽老化、創緣有瘢痕組織形成，且合并有骨、關節感染或深部竇道形成者，應考慮手術治療。

參考文獻

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