治療脾胃虛弱性脘腹脹滿體會藥方209期

今日練習

李某，女，15歲。

患者外感而高熱39.5℃，頭痛，肢體酸楚。5、6日後，突發上腹部疼痛，午後發熱更甚，某醫院診斷為急性腹膜炎，準備住院治療。

其父親考慮到經濟困難，轉而中醫治療。其皮膚亢熱，腹部板硬，疼痛拒按，大便已7日未解，小便短赤，時發譫語。脈弦緊有力，舌質紅絳而苔膩。

處方：___湯。

服藥後脘腹疼痛消失，發熱漸退。囑其調養而愈。

答案下期公布

上期答案：梔子厚朴湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：這個方法讓你永遠遠離風疹【208期】

上期原醫案

董某，女，37歲。證見心中懊憹不能自控，晝輕夜重，甚則奔出野外空曠之處，方覺稍安。

並有脘腹脹滿如物阻塞之感，小便色黃，但大便不秘，舌尖紅絳，舌根有膩苔，脈弦數。

此屬心火內盛而有下移之勢，然未與腸中糟粕相結。

生山梔9克，枳實9克，厚朴9克。

服藥一劑而愈。

解說：本案的辨證要點在於大便不秘。證見心煩而腹脹滿，已有陽明胃腸腑氣不利之勢，所以仍為火郁虛煩證。

原文複習

《傷寒論》第79條：傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。

各家論述

柯琴：心煩則難卧，腹滿則難起。起卧不安，是心移熱於胃，與反覆顛倒之虛煩不同。梔子以治煩，枳、朴以泄滿，此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃則不當吐，便未燥硬則不可下，此為小承氣之先著。

黃元御：下傷中氣，樞軸不運，是以腹滿。陽明上逆，濁陰不降，腐敗壅塞，宮城不清，是以心煩。煩極則卧起不安。梔子厚朴湯，厚朴、枳實瀉滿而降逆，梔子吐濁瘀而除煩也。

劉渡舟：梔子厚朴湯由梔子、厚朴、枳實組成；實際就是小承氣湯去大黃加梔子。因其腹滿僅是氣滯而無腑實，故不用大黃瀉下；因其表邪已化熱入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用梔子清熱除煩，枳實、厚朴利氣消滿。

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