失眠病因你知道嗎 身體疾病也會引起失眠？

失眠病因你知道嗎 身體疾病也會引起失眠？

失眠症是一種以失眠為主的對睡眠質量不滿意的狀況，其他癥狀均繼發於失眠，如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙(如神經衰弱、抑鬱症)癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠症?。神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經症，診斷神經衰弱需要排除其他神經症和精神病性障礙¨。按以上描述，並遵循等級診斷的原則，失眠症和神經衰弱同屬於等級診斷的最低層次，診斷失眠症還需要排除神經衰弱後才能做出。失眠是一常見的情況，失眠症與神經衰弱患者均常以主訴失眠而求診，兩者的關係問題是一既有臨床意義又有研究價值的課題，為此，本文就失眠症與神經衰弱進行了6年的隨訪研究，探討其臨床特點、病程、轉歸及兩者的異同。

失眠的情況十分常見，約43．4％的人在過去1年中曾經歷過不同程度的失眠，我國的失眠率為10％～20％，失眠症約佔人群的10％～50％，然而失眠是一癥狀而非一診斷，對於一位以主訴失眠的求診者，正確作出失眠症或神經衰弱的診斷並非易事。首先失眠與抑鬱、焦慮的關係較為複雜，在鑒別時，尤其是要排除這類疾病，本研究對入組病例均查SAS、HAMDl7，對分值較高的慎重排除焦慮、抑鬱性疾病。在做好排他性的診斷後，即使是上述二選其一的診斷也常常令臨床醫師感到困惑，有時對此不加區分。。因而對失眠症、神經衰弱的臨床特點、病程及轉歸做一隨訪研究有重要的臨床價值。

研究顯示失眠症、神經衰弱的臨床特徵有許多相似之處：兩者均常以失眠主訴機時求診，並在性別、年齡、婚姻、文化程度、誘因、家族史、情緒特徵、治療用藥、治癒率等方面差異均無統計學意義(P>0．05)。均是女性多於男性(女：男=1．4—1．47：1)。發病年齡相差較大，平均年齡約33—37歲，可能與這一年齡段的女性承受的較大社會壓力有關。兩者有誘因分別佔89．2％j 85．4％，顯示均與社會心理因素密切相關，誘因常誘發起病，或引起癥狀波動，這與相關報告一致。兩者有陽性家族史的均超過10％，提示有一定的家族聚集性一J，遺傳因素對兩症均有一定作用。分別有67．6％、54．2％的失眠症、神經衰弱服用過催眠鎮靜葯，這一比例高於相關報道的20％13』5]，可能與本組病例均是主動到醫院求治的，接受藥物治療的可能性高於一般的人群。調查顯示兩者預後較好，治癒率均高，約4／5失眠症、2／3神經衰弱的病程在2年以內，2年內失眠症的病程短於神經衰弱(P

研究發現，失眠症、神經衰弱的臨床特徵又有明顯的區別：失眠症幾乎以主訴失眠為唯一的癥狀，入睡困難是其失眠的主要表現形式，其他癥狀均不明顯。而神經衰弱的癥狀較多，易衰弱、易興奮、軀體不適癥狀均顯著多於失眠症(P

入睡困難就顯得更為突出有關。而多夢主訴可能與神經衰弱的大腦皮層功能弱化，神經易疲勞、又易興奮有關『。

研究也發現失眠症、神經衰弱隨著時間的發展有一定的診斷變更率，這與石華孟11¨對神經衰弱10年的隨訪研究觀點基本一致。尤其是兩者存在相互更改診斷及交叉診斷的情況，筆者推測這種診斷的不確定性的原因有：(1)兩者均以癥狀學來分類診斷的，不同時期的癥狀可能表現不同，因而診斷更改難以避免。(2)選擇病人的差異、機會性的差異、信息的差異等原因可能導致診斷的變化¨3|。(3)診斷標準的不確定性，尤其是對神經衰弱這一診斷是否存在仍有爭議。美國精神疾病診斷標準(DSM)自1980年後取消神經衰弱的診斷，然1987年美國疾病控制中心又命名一新的病症，慢性疲勞綜合征)，有報告認為CFS就是「神經衰弱」替名詞¨引。而CCMD一3、ICD．10也一直保留神經衰弱的診斷。(4)對神經衰弱這一診斷是否存在擴大化仍有爭議，如1982年流調顯示我國神經衰弱的患病率為13．03％0」J，目前多數學者認為當時的神經衰弱診斷存在擴大化，1984年楊權等以DSM—III對50例神經衰弱再診斷，80％更改為抑鬱症或其他神經症。筆者按此測算神經衰弱的患病率為：13．03％o×(1—80％)=2．6％0。這與2007年國外報告的CFS患病率2．54％o¨糾驚人的一致。(5)失眠的主客觀之間相差較大博]，概念難統一，我們對失眠的定義仍不完美，失眠症的診斷標準至今並未完全統一拉J。(6)失眠症、神經衰弱的臨床特點有許多相似之處，診斷又均屬於排他性的。

儘管有上述原因可導致診斷的不確定性，然而，本研究顯示兩者的診斷更改率處於較低的水平，如用阿膠黃精丸調理後神經衰弱組總的診斷更改率為26．8％，明顯低於石華孟?o和Zhang 116]報道的41％、58％的神經衰弱改診為抑鬱症或其他神經症。雖然失眠症、神經衰弱的還存在診斷相互更改及交叉診斷的情況，但兩者的變更率分別為5．3％、3．6％，均屬較低的水平。6年的

隨訪提示63．5％的失眠症、73．2％的神經衰弱仍保持原有診斷，說明兩者的診斷相對穩定，這與王國強等¨刮對神經衰弱的10年隨訪結果一致。

失眠症、神經衰弱兩者均常以主訴失眠而求診，臨床特點有許多相似之處，但仍有明顯的區別：失眠症幾乎以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀很少；而神經衰弱的癥狀較多，易衰弱、易興奮、軀體不適、主訴多夢等均明顯多見於失眠症。從總體上來看，失眠症、神經衰弱的診斷相對穩定，兩者可區分為2種不同的疾病或亞型。

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