一表掌握喹諾酮類藥物在呼吸系統感染中的應用

左氧氟沙星、環丙沙星……用於治療呼吸系統感染時，怎樣合理使用？

作者丨高麗麗

來源丨醫學界呼吸頻道

喹諾酮類藥物（如環丙沙星、左氧氟沙星）在我國臨床應用普遍，使用量大，因近年來某些細菌對本類藥物耐葯率的提高，使臨床治療效果較差，因此正確掌握喹諾酮類藥物臨床適應症變得極為重要。本文主要在呼吸系統感染方面系統介紹了喹諾酮類藥物的使用相關知識，以促進該類藥物在臨床的合理應用。

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懶得看圖，來看看文字版的吧：

社區獲得性肺炎（CAP）

常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體。

藥物選擇：環丙沙星、左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類。

治療方案：以下患者的初始經驗治療方案之一：

有慢性心、肺、肝、腎等基礎疾病。

先前3個月內有抗菌藥物使用史的門診患者。

住院、非ICU、ICU者。

有銅綠假單胞菌感染可能者：抗假單胞菌β-內醯胺類+環丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星/氨基糖苷類。

銅綠假單胞菌危險因素：

近期（90d內）住院治療。

頻繁（>4次/年）或近期（

病情嚴重（FEV1

既往加重期分離出銅綠假單胞菌或有定值者。

應用糖皮質激素（近2周口服潑尼松龍>10mg/d）。

醫院獲得性肺炎（HAP）

包括呼吸機相關肺炎VAP和衛生保健相關性肺炎HCAP。HCAP主要指患有多種基礎疾病，長期居住於養老院或其他醫療機構，需要家庭靜脈輸液以及透析治療的患者。

常見病原體：肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬（個體差異大，在初治後宜根據葯敏結果調整方案）

藥物選擇：環丙沙星、左氧氟沙星等。

治療方案：以下患者的初始經驗治療方案之一：

早發且無耐多葯菌感染危險因素者。

遲發或有耐多葯菌感染危險因素者：抗假單胞菌β-內醯胺類+環丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星/氨基糖苷類。

耐多葯菌感染危險因素：

嚴重基礎疾病（慢阻肺、支氣管擴張、腫瘤、移植、高危手術等）。

近期使用廣譜抗菌葯（碳青黴烯類、廣譜頭孢類等）。

入住ICU。

高齡。

免疫狀態如使用免疫抑制劑。

侵入性檢查和治療，如輔助機械通氣、留置導管/引流管、氣管切開。

近期住院（90d內）。

慢性支氣管炎急性細菌感染（AECB）/慢阻肺急性細菌感染（AECOPD）

呼吸困難加重、痰液粘度增加/膿性、痰量增加。

常見病原體：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌。

藥物選擇：環丙沙星、左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類。

治療方案：

初始經驗治療方案之一。

有銅綠假單胞菌感染可能：抗假單胞菌β-內醯胺類抗生素+環丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星。（銅綠假單胞菌危險因素同上）

支氣管擴張急性細菌感染

常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌（MSSA）、銅綠假單胞菌。

藥物選擇：左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星等。

治療方案：

無假單胞菌危險因素選用。

有銅綠假單胞菌感染可能可聯合用藥：頭孢他啶/頭孢哌酮-舒巴坦/哌拉西林-他唑巴坦+環丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星。（銅綠假單胞菌危險因素同上）

囊性肺纖維化肺部急性細菌感染

常見病原體：

早期：金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌。

後期：銅綠假單胞菌。

藥物選擇：環丙沙星、左氧氟沙星（銅綠假單胞菌）。

治療方案：對抗假單胞菌β-內醯胺類抗生素及氨基糖苷類藥物耐葯時選用。

急性竇炎

常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、銅綠假單胞菌。

藥物選擇：左氧氟沙星、環丙沙星等呼吸喹諾酮類。

治療方案：

可選阿莫西林-克拉維酸或頭孢克洛。

初始經驗治療方案之一。

吸入性炭疽

常見病原體：炭疽桿菌。

藥物選擇：環丙沙星、左氧氟沙星。

肺結核病（MDR-TB）

常見病原體：結核桿菌

藥物選擇：環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。

治療方案：二線藥物，與其他抗結核藥物聯用。

上述喹諾酮類藥物用法用量：成人及腎功能正常者：靜脈滴注時間>60min

環丙沙星0.4g，iv，q12h。

左氧氟沙星0.4-0.6g，po，qd；或0.4-0.6g，iv，qd。

莫西沙星0.4g，po，qd；或0.4g，iv，qd。

具體藥物劑量臨床醫生會根據患者病情來定。

參考文獻：

1、喹諾酮類抗菌葯在感染病治療中的適應症及其合理應用：專家共識[J]. 2009年

2、抗菌藥物超說明書用法專家共識[J]. 2015年

3、廣泛耐葯革蘭氏陰性桿菌感染的實驗診斷、抗菌治療及醫院感染控制：中國專家共識[J]. 2017年

4、醫院感染與控制指南[M]. 2013年

5、多重耐葯革蘭陰性桿菌感染診治專家共識解讀[J]. 2014年

6、銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識[J]. 2014年

7、熱病-桑福德抗微生物治療指南[M]. 2013年

8、國家抗微生物治療指南[M]. 2012年

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