曾慶明｜學中醫始終知行合一，用經方游刃內外婦兒

第三十五期

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曾慶明

曾慶明，內外婦兒均有所擅長的全科中醫師，廣東省名中醫、深圳市名中醫、主任中醫師、教授、博士研究生導師、ISO國際中醫藥標準化專家、「曾慶明名中醫傳承工作室」指導老師、市人大代表、原羅湖區中醫院院長。2016年底當選廣東省首屆「南粵最美中醫」。

1982年本科畢業於江西中醫藥大學，1988年研究生畢業於南京中醫藥大學，師承傷寒大家陳亦人教授。先後在江西省中醫院、廈門市中醫院和深圳市福田區中醫院工作，現供職於深圳市羅湖區中醫院。

採訪筆記

採訪曾慶明大夫之前，看了他的新浪微博和工作室公眾號後，感到很驚奇，他竟然擔任著那麼多項工作：經方「全科」中醫、ISO國際中醫藥標準化專家、「曾慶明名中醫傳承工作室」指導老師，是一位有著萬餘粉絲的中醫科普「大咖」，同時還是市、區人大代表，曾擔任羅湖區中醫院院長近十年，他寫的醫案與文章理法方葯的解析一樣都不曾少，細節到中藥的煎煮。

他究竟是一個什麼樣的人呢？見面後，我們把疑問拋給了他。「我就是個很簡單的人，這一輩子連電視都很少看，白天看病、晚上看書，規律地過著「讀書記筆記——看病開處方——思考寫文章的學習、臨床、總結的簡單日子」。

曾慶明義診中，右一

年近花甲的曾大夫看起來只有四十多歲，採訪兩個多小時一直神采奕奕，聲音洪亮，表情豐富，讓人感到不可思議，他哪裡來的那麼多精力！要知道，這幾十年來，曾大夫的工作一直非常繁重。「十幾年了，每天早上打一套太極拳，每天做自己喜歡的工作，精神特別充實。」踐行中醫理念的健康生活就是曾大夫青春活力的秘訣。打太極拳不難，難得是堅持下來保命長全。學中醫思路不難，臨證讀書就可以逐漸的提高，難得的是能有恆心堅持行動。「知行合一」這四個字，放在曾大夫身上絕對是當之無愧的。

1、即使初學中醫迷茫，也要行動堅持

恢復高考的第一年，我考入了江西中醫學院這所「袖珍」大學，說實話，當時對中醫渾然不知，談不上有多少興趣，完全是本著珍惜來之不易學習機會而努力學習。然而，在學的過程中慢慢發現了中醫的可愛、可學，尤其到研究生階段，特別是看到陳亦人老師用中醫藥解決一個又一個臨床問題更是激發起興趣和學習的渴望。用自己的話說就是「學中醫、用中醫、傳播中醫、享受中醫」。

由此可見中醫的興趣完全是可以培養的，也可以說是干一行，愛一行了。後來在工作中，不惑之年學打字，半百之齡開博客，年近花甲辦微信公眾號，有這麼大的幹勁去弘揚中醫藥文化，動力真不只來源於自己的敬業精神，還有一份發自內心的熱愛，總有強烈的責任感。

現在很多年輕人糾結於到底如何學中醫，教科書還是原著？經方或時方？周易還是八卦？常常無所適從。迷茫的時候不妨先學習，曾大夫大一、大二的時候初入醫門，跟著科班教學，門門功課都認真學習，方葯基礎就這樣打下來的。

到了大四大五，曾大夫在積累的過程中恍然大悟，原來先人留下來的中醫，不僅僅是狹義的醫學，而是一個囊括了無數學科的綜合體，包括哲學心理學、倫理學、農學、曆法、占卜學。中醫的魅力促使他以各科第一名的成績考上南京中醫藥大學的傷寒論專業碩士研究生。自此，成長為一名醫學大家的夢想開始發芽，伴隨他走過了四十多年的臨床歷程。

2、選擇傷寒，師從明醫，謹遵教誨

作為國內第一批傷寒論研究生，當時並沒有出現經方熱，我很好奇曾大夫為什麼選擇了研究《傷寒論》？

《傷寒論》老師第一堂課就說「要做名醫，就要學好《傷寒論」，學術界公認《黃帝內經》是中醫理論鼻祖，而《傷寒論》則是中醫臨床鼻祖。中醫價值在臨床，臨床的生命在療效。事實表明：中醫的理論和實踐有很大距離，會理論不一定會看病，但會看病的一定要有深厚的理論功底。古今中外，絕大部分名家都是從張仲景的《傷寒論》中摸爬打滾出來的。

清代傷寒大家尤在涇說「醫學之學問，皆在明傷寒之理」。而「中醫之理在於六經統病」，用六經來指導臨床辨證論治。《傷寒論》之所以能成為臨床之鼻祖，在於它對東漢以前所有的臨床的經驗，包括方和葯進行了一次大梳理、大總結和大提練，含金量既前無古人，迄今也後無來者，學好了它就找到了能解決臨床的鑰匙。因此，想當一個好的醫生就得把《傷寒論》學好。我當年想法很簡單也很樸實，就想做個好醫生，因此，考研時就報考了傷寒論專業。

當代《傷寒論》的研究名家有「南陳北劉」之稱，南是南京中醫藥大學的陳亦人教授，也就是我的研究生導師，北指的是北京中醫藥大學劉渡舟教授。陳老師對我的影響很大，首先是務實嚴謹的治學態度，不喜歡只搞理論，強調要寫實實在在的東西，因此只留下了一本書，十五萬字不到但印刷過很多次的《傷寒論求是》。我這麼多年能堅持臨床、寫些針對臨床實際的文章都得益於陳老師的教誨。陳老師認為學習《傷寒論》必須從臨床角度學習，一個症，一個脈，一個方、一個葯，一個個病去琢磨，一個個方去驗證，經方琢磨多了，應用久了，必然有一天會豁然開朗。我1999年任福田區中醫院副院長，他曾擔心我會因此丟了臨床，兩次來信叮囑「慶明同志，千萬不要丟了臨床」。

跟診陳亦人教授（右一）

研究生時的曾慶明（左一）帥氣到認不出來

很幸運的是曾大夫還得到了朱良春、陳瑞春等老先生的指點。

上世紀九十年代初，我在廈門市中醫院工作，侍診過朱良春教授兩次，每次一個月。他對我的影響就是，看病一定要實事求是。《傷寒論》成書的年代只有365味中藥，現在有7000多味葯，古人在1800多年裡，這7000多味葯都棄而不用嗎？顯然不能！另外的影響是博採眾方，所以我的方比較雜，從經方之源，順流而下，理清歷代醫家在經方基礎上所形成的時方、代表方或常用方。

跟診朱良春教授

江西的陳瑞春教授，是公認的《傷寒論》功底紮實的名醫，在江西省中醫院時我跟他學習，他教導我：要成為好醫生必須堅持白天看病晚上讀書。傷寒論如何學好？如果只是天天念，永遠是個理論家，要成為一個好醫生，理論和臨床實踐就必須緊密結合，並把所有的時間和精力都投入進去。我平時很少看電視，也不炒股，工作之餘就是看醫書。深圳是個經濟高速發展的城市，外在的誘惑很多，如果沒有沉下心腳踏實地來做，是不可能幹成實事的。

曾大夫一直強調如果沒有這些大家的教誨，是不可能有自己今天的成績。但更關鍵的是，臨床四十年，無論是順境或逆境，無論當行政領導還是普通醫生，他一直堅持努力踐行老師的教誨。沒有個人的持之以恆的行動付出，有再高明的老師督促也不過是鏡花水月。

3、中醫工作室，中醫發展還要靠教育

作為一名老中醫，曾大夫對中醫後繼無人憂心忡忡，但他更選擇為中醫教育做點實際的事情。身為市區人大代表，他多次向市區人大提出加強深圳市中醫藥傳承事業的議案。2011年在深圳組建全市第一個名中醫工作室「曾慶明中醫工作室」，帶碩博士研究生。通過六年的努力，目前工作室培養博士研究生1名，碩士研究生8名，學術傳承人7名，在他的學生中，有在羅湖中醫院能夠獨當一面的臨床科主任，也有羅湖中醫院的醫療骨幹。不僅曾大夫的學術思想、臨床經驗後繼有人，而且利用團隊力量緩解了找他看病難的問題。

在他看來，學好中醫的秘訣不外乎就以下幾點：

首先是打好中醫基本功。學中醫基礎，要問道《黃帝內經》；學好中藥學，要問道《神農本草經》和歷代本草學；同時要學好內外婦兒臨床各科，特別是《傷寒雜病論》，更是中醫各科，尤其全科中醫師必學經典著作。

其次是要堅持理論學習與臨床實踐相結合，不斷總結經驗。「學而不思則罔，思而不學則殆」。以學習《傷寒論》為例，簡單表述就是「學傷寒，用傷寒，寫傷寒，總結經驗，悟出心得」，即便是年過五旬，他仍然系統學習《傷寒論》兩遍，第二遍將所有新老學習心得錄入電腦，共30餘萬字，名之為《傷寒論數字讀書筆記》。

曾大夫門診帶教學生

他身體力行：

堅持白天看病，晚上看書。每周六全天出門診，無論是當院長，還是普通員工，一干就是24年，正常上班時間不足下班補上，工作日時間不足，節假日補上。咬定經典不放鬆。作為80年代初的傷寒論碩士，學生時代他已經對《傷寒論》、《黃帝內經》等中醫經典十分熟悉，但到了臨床，他依然覺得經典常學常新，購置了中醫經典的音頻、視頻教材，利用上下班乘車時間反覆學習，並做讀書筆記，幾年時間用壞了不少音頻、視頻教材，做的筆記摞起來一大堆，「勤能補拙恆斯效」，只有多看、多讀、多想，看病時才不會「方到用時方恨少」，用他的話說，看病時沒有七八百首處方在腦子裡打轉，臨床的短短几分鐘怎能應付千變萬化的全科疾病呢？了解他的同事感慨說：「老曾啊，沖著你這鑽研學問的勁頭，說你能當好院長可能有人不服氣，但當個好中醫，我想沒有人會有疑問的啊！」

當下的社會還需要臨床中醫的科普。在深圳工作24年，他深入全市120多個社區、企事業單位，舉辦中醫健康講座300餘場，錄製中醫科普視頻，在報紙刊物連載科普文章100多篇，並出版《養生保健你做到了嗎？》等科普專著,直接受眾數十萬人次。進入互聯網時代後，曾大夫更是充分利用高科技進行中醫科普宣傳。無論是在全國中醫保健養生科普大會、香港中文衛視訪談這樣的大場面，還是簡陋的社區活動中心，宣傳中醫科普保健都是全身心投入。科普宣傳不但傳播了中醫藥文化，為百姓保健助力，對自身的醫療水平、醫患交流的技巧提高也是很大的幫助。

香港中文衛視訪談

曾大夫講起中醫永遠是那麼激情

互聯網上的中醫

4、紮根基層，體制內的經方全科中醫

新中國成立以前是沒有中醫院的，現代的中醫院也是仿照西醫院的模式，分科分得很細，因此，目前很多公立醫院的大夫往往都偏於一科，而曾大夫卻有底氣做一個徹底的中醫全科大夫，他是如何做到的呢？

與病人在一起，滑動查看更多

中醫的學科性質決定，中醫沒有醫院概念，自古中醫都是能葯會針，內外婦兒科、老年五官、男科皮膚科等各科通看。比方說《傷寒論》就不單單是治療外感病，「六經鈐百病」，幾乎所有的病都可以納入六經。從臨床來看，凡是可能有惡寒發熱過程西醫的「病」，如感冒發燒、咳嗽哮喘，急慢性鼻炎和扁桃腺炎、腹瀉、痹證、皮膚疾病等，用六經辨證最好，因為它們都有六經演變規律，而且各具特色。另外，單從方劑辨證看，有時方之證，即可用時方之葯，如有些婦科的方子用在男科解決不育生性功能障礙和前列腺炎等問題。比如《金匱要略》婦人妊娠，小便不利，當歸貝母苦參丸主之，就三個葯，當歸、貝母、苦參，前列腺炎的病人經常吃了經常效果非常好；比如現代人普遍壓抑，逍遙散自古是婦人解郁的，男的吃也好的很；再比如易黃湯用於早泄與滴白，往往收效意外。證同方即可異用，臨床思維一定要拓展。

傷寒專業也決定了臨床的全科性。內外婦兒各科臨床思維與辨證論治體系，及其基礎方、常用方與代表方大多來自《傷寒雜病論》。當然更不能忽略各科疾病有相應的特點：兒科至陰至陽，治療不能闡發太過，保脾胃為主；婦科以血，以肝為本；男科以腎為本；皮膚病不能只流於皮膚層面的治療，重要的是要把患者的內環境調理平衡。

還離不開向社區病患的學習。西醫也許只能在相對大的醫院才能做出水平更高的學問，但中醫不一樣，中醫是來自民間，生命力就在臨床療效。許多地道的中醫技能，往往能在基層醫院得到繼承與發展。採訪中曾大夫非常認可了深圳幾位獨立行醫的民間中醫，在堅持基層醫療的同時，他們還非常重視業務知識的學習，以及科普工作的開展，在體制外則更是不容易。曾大夫來深圳後一直都是在基層工作，特別是24年以來堅持每周到門診部或社康中心坐診，最直接接觸社區老少，尤其是打工族，這為他提供了各科豐富的病人資源，包括許多沒有接受西醫治療或「干擾」過的原始病人，內外婦兒各科都有。

另外，嶺南地區有很好的中醫藥文化氛圍，當你的療效出來了，看好一個不容易看的病人，往往全家人的問題都可能會去找你，你自然也要逐步去完善充實自己，朝全科方向發展。

、精勤不倦干臨床

四十年的職業生涯中，曾大夫一直要求自己一定不要離開臨床。

既要重視疑難疾病與急重證，也要重視常見病與多發病。一直信奉《黃帝內經》「謂病不治者，未得其術也」，任何病都有其原因，原因找到了，對症下藥，很少有治不好的病。因此，對於疑難病症與某些急重病人，一定要花時間精力查原因，越是疑難病越想治，越是重症越敢治。

如肝硬化腹水用大陷湯；老年大便不通腹痛用大黃附子湯；亞健康用真武湯；老年關節痛發疼痛發作期用張氏三痹湯（烏頭湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯、防已黃芪湯、玉屏風散、黃芪桂枝五物湯七方合方）；高熱用中藥退燒，善用生麻黃，生大黃、生石膏、熟附子、生黃芪，認為「中醫不是慢郎中，發燒看中醫」。

常見病與多發病也不容忽視，治病不嫌輕。基層醫生每天面對更多的是常見病與多發病，「勿以善小而不為」，一個稱職的醫生對於這些不起眼的病，也要兢兢業業從小做起，這正是名醫的成才「捷徑」。

如治咳嗽哮喘能從寒熱燥虛立論，不論外感還是內傷，都能得心應手；對「三高」等現代富貴病提出「虛、痰、瘀」為發病理論，制定系列經驗協定方；對於婦科經帶胎產，尤其是治療不孕不育症、更年期綜合症，月經不調等疾病，提出「肝脾腎三臟相關理論」，對感冒發燒、腹痛腹瀉、痹證關節痛、各種皮膚病、多種過敏性疾病（如過敏性鼻炎）等，提出從六經論辨治觀點，認為許多發熱性疾病用六經辨證效果最好。正是平時能從常見病的小處著手，才造就在遇到疑難重症時能大處有為。

既重經方也兼收並蓄時驗方，倡導經方重組用方。《傷寒論》只有113方，91味中藥；《金匱要略》只有199方，156味中藥。而疾病是千變萬化的，執此之方，難以應對臨床錯綜複雜、變化無窮的病證。因此，他認為經方結合時方，尤其是從經方衍生而來的時方，研發出一系列「經方重組」的經時合方，如：柴胡止嗽散（小柴胡湯合止嗽散）、桂茯種子方（桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯）、瀉心消脹方（半夏瀉心湯合厚朴溫中湯、桂附三合鼻敏煎（桂枝加附子湯+蒼耳子散+防已茯苓湯）……

既重理法方葯，中藥的用量、炮製、煎服法等細節也很重要。中醫歷來強調辨證論治中的理、法、方、葯四個環節。實踐中，曾大夫提出理法方葯之後的另外四個環節，即藥物用量、炮製要求、煎藥和服藥方法，認為這個環節同樣影響著辨證論治的水平和臨床療效。特別是藥物劑量上，認為不同用量及其藥物間的藥量比例關係，直接影響到中藥功效發揮方向，如同樣是桂枝湯，桂枝量倍芍藥主要功效在降逆，而芍藥量倍桂枝，則功效在止痛。煎服法上，他不厭其煩交待每一位就診病人，力求煎服法上與辨證相一致。

中醫藥不僅有湯劑，更有膏丹丸散。主張多先湯後丸（膏、酒、散、膠囊）：『湯者盪也，丸者緩也』，他認為湯劑是在疾病發作階段時，取得從量變到質這初效時用的，而後續的再從質變到量的維持，則要用丸（膏、酒、散、膠囊），這樣符合抽絲剝繭的治療實際，也省時、省葯、省錢、省心。多數治療慢性疾病都是三次門診之後，即過渡到丸劑治療，分流一些病人。

6、形成自己的學術理念

專註臨床的曾大夫從不忘理論的提升，他是一個有自己理論體系的大夫，提出了「直覺心悟」、辯證重脈診、望咽喉、經方重組等創新性的學術理論。

學術會議上的曾大夫

直覺心悟

1997年我晉陞副主任醫師，也就是在臨床乾的有些經驗體會時，發現了一個問題。中醫的辯證論治現在越來越強調邏輯思維分析，綜合，歸納，演繹，類比。但真正臨床到了一定程度之後呢，有非邏輯思維，這有一種悟性在裡面，一種靈感，就是經驗積累。這種體驗很難描述。中醫不傳之密就在量上，實際上心悟也很難傳。怎麼才能傳呢，首先是有相當的理論功底，理論功底到了什麼程度，就會迸發什麼火花，這跟臨床實踐也是成正比的。另外，要有點天分，學中醫的要有悟性。

怎麼當一個好醫生，也有直覺心悟的因素存在。勤於學習，勤於實踐，反覆的在臨床驗證。同時還要善於總結出規律，才形成自己的東西。很多人都總結，所以形成了中醫的五花八門、各個流派，但其核心是一樣的，都遵循中醫的基礎理論，陰陽五行、臟腑經絡。

舌脈症互參，尤重脈診與望咽喉

臨床面臨脈診和癥狀不符合的時候，辨證依據要有所取捨，有時舍證從脈，有時舍脈從證，還有脈證合參。這樣才符合疾病的複雜性和多樣性的。相對來講，脈象反映了比較恆定的全身氣血陰陽狀況，而舌象差異就比較大。對於疑難雜症，我會考慮脈象多一些。《傷寒論》中，張仲景主張脈證並治，沒有談舌證並治，反映出當時的中醫家，都極其重視脈學的，延續至今，號脈一直是中醫的一大特色和優點。

一般而言，高血壓的病人不用溫葯，也少用黃芪，但我讓很多高血壓患者吃黃芪，往往還30g、60g，血壓就會穩定下來，依據就是患者的脈象。患者雖然是高血壓，但癥狀是頭暈，精神差，脈特別的沉，特別的弱，舌象很難反映出來，但脈象反映的更準確。

望咽喉

個別情況，脈象可能不好把握，比如小孩扁桃體炎，望咽喉就特別重要。往往別看患者扁桃腺又大又紅，脈有點數的喉嚨痛、長眼屎，上火，而咽喉多數是淡的，淡的就是陽氣不足，有水濕，小青龍湯就管用。很多病案是用附子、肉桂，黃芪、党參，大劑量溫補藥物，治療咽喉炎，讓燒退下去了。不是每個病人都要看咽喉，但症脈不一致的時候，或者是這個人反覆強調上火，但你認為不是熱證的時候一定要仔細觀察。咽喉為至陰之地，歸腎經的，腎是先天之本，是能反映一些本質的東西，特別是寒和熱。

香港浸會大學講課中

7、ISO國際中醫藥標準化專家

曾大夫還是國際標準化組織技術委員會中方註冊專家和中醫藥標準聯盟中醫組組長，五次代表國家參與制定ISO國際中醫藥標準化學術年會。我原以為他是帶著翻譯去參會的，完全沒想到曾大夫早就可以在國際上自如的用英文為祖國的中醫藥發聲了，作為文革後第一批中醫大學生能夠有如此高的中醫英文水平實在是鳳毛麟角。其實學英語並不會耽誤學中醫，中英文思維習慣不一樣，反而會開拓一名中醫師的思維。

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