血珠多大？穿刺多深？一文搞定血糖監測操作

血糖儀是糖尿病患者人手一個的監測血糖的重要「武器」，其主要利用葡萄糖染色氧化還原酶反應和指示紙染色反應, 通過反射分光法測定葡萄糖量，其具檢測時間短、操作簡單、需血量少、體積小等優點，臨床應用廣泛。

但其實，糖尿病患者，乃至包括一些醫護人員對於攜帶型血糖儀的規範使用與保養的了解並不充分。

別一上來就扎

血糖監測操作流程要這麼做

衛生部 ( 現衛計委) 關於《醫療機構攜帶型血糖檢測儀管理和臨床操作規範》中指出血糖監測操作規範流程。

1. 測試前的準備：檢查試紙條和質控品貯存是否恰當檢查試紙條的有效期及條碼是否符合清潔血糖儀檢查質控品有效期。

2. 血糖檢測：

（1）用75% 乙醇擦拭采血部位，待干後進行皮膚穿刺。

（2）采血部位通常採用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。

（3）皮膚穿刺後，棄去第一滴血液，將第二滴血液置於試紙上指定區域。

（4）嚴格按照儀器製造商提供的操作說明書要求和操作規程進行檢測。

（5）測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等。

（6）出現血糖異常結果時應當採取的以下措施：重複檢測一次；通知醫生採取不同的干預措施；必要時複檢靜脈生化血糖。

消毒劑選擇：必須 75%酒精？

含碘消毒液、肥皂洗手可以嗎？

衛生部規定血糖監測使用 75% 酒精作為皮膚消毒。

但是在臨床上可以用於皮膚消毒的除了 75 % 酒精，常用的消毒劑還有 0.1 % 洗必泰、聚維酮碘 (PVP 碘) 或碘酒酒精脫碘等。

在周雷等分別以75% 乙醇與 0.1% 洗必泰對手指消毒，發現兩者消毒皮膚效果相當，且研究還得出酒精因能擴張毛細血管, 使血流加速, 從而使局部血糖降低，而洗必泰對皮膚刺激性小，對結果影響較小，作為皮膚消毒劑更安全。

閆麗傑研究認為採用複合碘消毒棉簽按正規操作進行皮膚消毒，既可節約反覆消毒的時間，又不會影響微量血糖值的準確性。

而美國糖尿病協會推薦用肥皂、流水洗手作為指測血糖前的皮膚消毒。

采血部位選擇有技巧

食指？中指？無名指？

快速血糖檢測一般採用指尖血，采血時注意交替輪換采血的部位，不要長期刺扎一個地方，以免形成疤痕。

平時用的最多的手指最靈活，神經也最敏感，因此也最疼。盡量不要選擇拇指和食指這兩個常用的手指，而可以選擇無名指、中指和小指這幾個手指。

根據手的解剖學特點, 拇指與小指肌腱活動的滑液囊比較廣泛, 並分別向手掌中間延伸, 而且互相溝通。如拇指和小指發生感染, 炎症就可能向後蔓延, 引起手掌和另一個手指的感染。而第 2～4指 (食、中、無名指) 的腱鞘不相通, 若感染多局限於各手指。但食指和中指是人的功能手指, 使用的機會較多；若為自檢, 右手習慣拿取血筆采血, 因此宜選擇左手無名指采血。

目前袖珍血糖儀檢測部位除指尖以外，有手掌大、小魚際，耳垂，前臂背側，上臂，大腿前側，小腿肚和腹部 (包括腹部肥胖者的腹部)。

采血注意事項

血珠多大 OK？穿刺深度多深適宜？

1. 血珠呈綠豆大小為最佳。避免用力擠血和過分按摩, 因為用力擠血時會擠出較多的組織液而將血液稀釋, 導致所測值假性偏低。使用熱水或者按摩指尖可使毛細血管擴張, 同時捏緊手指, 阻止靜脈血迴流，可使手指毛細血管內壓力增高，也導致組織液的不正常滲出, 從而使測得的血糖值不準確。

2. 注意手指不要接觸測試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測試墊，不要滴第 2 滴血，必須更換試紙重新測試（某些滿足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）。檢測後應將試紙立即拔出，以免污染測試口。

3. 在為輸液的病人測血糖時, 應選擇未輸液肢體的指端, 以保證測得值的準確。

4. 采血時，穿刺的深度應適宜，太淺會影響血液自然流出，太深會增加患者的痛苦, 一般刺入深度為 2～3 mm。

5. 75% 乙醇含有一定量的水, 若未乾會稀釋血液標本, 且乙醇會對試紙的氧化酶產生干擾, 從而影響測量值的準確性, 因此，待乙醇干後方能采血。

6. 指端采血屬創傷性操作，患者會產生緊張心理而導致腎上腺素分泌增加，從而使血糖上升。采血前一定要做好患者的心理護理，消除其恐懼、緊張情緒。

7. 某些情況會影響測定結果, 如大量的維生素 C 、谷胱甘肽等, 會使血糖結果偏低；高脂血症血清呈油狀者可使血糖測定值升高；高原或缺氧情況下測血糖會偏低；糖尿病人貧血時指尖血糖偏高。

血糖儀的保存與維護：

溫度、濕度、潔凈、校準都很重要

血糖儀允許的溫度是 10～40℃，濕度 20%～80%。太冷、太熱和過高的濕度均可影響其測定值的準確性。試紙條的存放環境溫度為-2～30℃，避免熱和陽光直射，也不要冷藏。

操作時應先做好各項準備工作後，再取出試紙條，以防試紙條暴露時間過長。試紙條要在盒內保存，取出後立即牢固地蓋好瓶蓋，防止灰塵吸附或潮濕。試紙的卡號要與血糖儀的卡號配置，取用試紙時手指不要捏住測試區，試紙均需在有效期內使用。試紙開瓶使用後應註明開瓶日期，開瓶後使用不可超過 3 個月。

血糖儀使用一段時間後，如果測試時顯示屏上顯示「低電量」字樣或符號，應及時更換新電池。血糖儀要保持潔凈，防止血液的粘著, 對測試區（試紙支撐區）的清潔可使用棉簽或軟布蘸清水進行擦拭，但不要使用酒精或有機溶劑，也不要用手指觸摸, 以免使反應膜酶反應區受損, 而影響檢測結果。

定期到購買處或指定地點矯正血糖儀是否準確。一般在第一次使用新購買的血糖儀時、血糖儀發生跌落致使測試時懷疑血糖儀或試紙出現問題時、測試結果不能反映出自我感覺的身體狀況時，均須進行校準。

作者 優優行醫，丁香園論壇內分泌版版主

責任編輯 小平筒子 ，題圖 視覺中國

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