3條音頻聊腎性高血壓等疾病管理

1、《中國腎性高血壓管理指南2016》應用建議

2、控制夜間高血壓的新方法

3、北京市新版免疫規劃

1、《中國腎性高血壓管理指南2016》應用建議

各種腎臟病導致的高血壓，稱之為腎性高血壓，分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。中國醫師協會腎臟內科醫師分會發布的《中國腎性高血壓管理指南2016》對腎性高血壓的流行病學、危險因素、定義、測量與分類、降壓治療時機與目標、非藥物治療、藥物治療、特殊人群的血壓管理等都做了詳細闡述。

最近，301醫院腎內科蔡廣研教授和陳香美院士在《中華醫學雜誌》發文指出，對於腎性高血壓管理指南的臨床應用，應該注意以下幾點：

首先，應該了解不同類型腎性高血壓的發病機制和臨床特點。腎實質性、腎血管性、腎炎性、腎病性、透析與否等不同情況，其高血壓的發生機制、臨床特徵有明顯不同，需要採用不同的干預策略和治療重點。

第二，應明確腎性高血壓降壓治療的目的和重要性。有效控制血壓對減輕蛋白尿，延緩腎病進展，保護心血管、腦血管都有益處，但每個階段的靶目標值和降壓藥物選擇有所不同。

第三，應注意腎性高血壓人群的異質性。腎性高血壓的人群異質性很大，不同原發病（例如腎小球性疾病、非腎小球性疾病、是否有糖尿病等）、不同臨床表現（包括蛋白尿水平和腎功能分期）、不同年齡（中青年、老年、高齡老人）、併發症（例如有無明確血管病變、缺血性疾病）、合并用藥情況等，這些影響因素的不同組合，決定臨床實踐中不可能採用統一的降壓治療方案，達到同一個降壓目標。

第四，應注意合理用藥。對各種降壓藥物的藥理機制和葯代動力學要有所了解，根據患者的腎功能水平和藥物是否經透析清除，進行藥物種類、劑型選擇和藥物劑量調整。

需要強調的是，腎性高血壓的防治是一個系統工程，要有「早知、早防、早診、早治、達標」的理念。各級醫療、衛生、保健等專業人員是腎性高血壓管理的主導人員，同時要充分發揮患者、家屬、健康服務人員的積极參与，並發揮報刊、雜誌、新聞媒體、網路、移動平台的健康教育和宣傳作用。既要重視規範的藥物治療，也要重視飲食、運動、良好心態、健康生活方式等非藥物干預手段。

來源：《中華醫學雜誌》

2、控制夜間高血壓的新方法

對夜間高血壓早期進行有效干預，是延緩夜間高血壓腎功能進一步惡化的關鍵。近期，青島大學醫學院徐勤偉等在《中國循環雜誌》發表的一項研究提示，苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦夜間給葯可有效控制夜間血壓水平，改善腎功能，且不增加不良反應。

該研究將87例服用4周苯磺酸氨氯地平療效不佳的夜間高血壓患者隨機分為兩組，在服用氨氯地平的基礎上，一組在白天加用纈沙坦，另一組在夜間加用纈沙坦，劑量為每次80~160毫克。

連續治療8周後，夜間服藥的患者收縮壓和舒張壓均明顯低於白天給葯組，差值分別為16毫米汞柱和8毫米汞柱，兩組患者白天的收縮壓和舒張壓水平則無顯著差異。

另外，夜間給藥物組患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）水平均低於對照組，估計腎小球濾過率（eGFR）高於對照組。服藥期間患者的不良反應包括頭痛頭暈、胃部不適，癥狀均較輕，不影響治療。兩組比較無明顯差異。

研究者指出，夜間給葯最擔心夜間低血壓，但該研究通過對患者動態血壓的監測，未發現夜間低血壓以及由於血壓低導致心腦腎臟器灌注不足的情況。作者認為，該研究結果「為夜間高血壓患者特別是可能伴腎臟靶器官損害的夜間高血壓患者提供新的治療思路，值得在臨床中推廣。」

來源：《中國循環雜誌》

3、北京市新版免疫規劃

北京市衛計委日前公布了《北京市免疫規劃疫苗免疫程序及說明（2017年版）》。程序中列明了北京市預防17種傳染病的19種「第一類疫苗」。第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗。與2009版程序相比，新版程序的第一類疫苗名單中，新增了脊灰滅活疫苗、（成人及青少年用）白破疫苗和流感疫苗3個種類。

對於為何需要調整疫苗名單，市疾控中心的負責人介紹說，脊灰疫苗之前第一劑都是口服糖丸，後來全部變成注射滅活疫苗。之所以做出這一調整，是因為通過循證醫學研究發現，第一劑使用滅活疫苗取代口服藥會更加安全。流感疫苗和成人及青少年用的白破疫苗也是如此。

來源：《北京日報》

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