足底筋膜炎康復及治療

作者：戈允申 復旦大學附屬華山醫院 運動醫學科

來源：運動醫學戈大夫(sportsmedicine)，已獲授權

什麼是足底筋膜炎?

足底筋膜炎是一種足底的疼痛性慢性無菌性炎症，疼痛位置常位於足底足跟處。醫學上又稱為跖筋膜炎，是一種比較常見的足痛症。俗稱「跟痛症」。

它是怎麼引起的呢？

1. 長期穿著高跟鞋，在我們的足底有一層類似肌腱的組織，醫學上稱這層組織為足底筋膜。如果經常穿著高跟鞋，包括長筒靴，腳後跟長期被抬高，容易導致足底筋膜發生攣縮，久之會使之發生慢性炎症，當活動時，就有可能牽拉到這層攣縮的筋膜，而產生疼痛。尤其在早晨起床時，光腳踩地行走時常會發生這種痛性牽拉。

2. 體重增加，或者過度負重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情況下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一層脂肪組織，稱為脂肪墊，它會保護跟骨和筋膜。體重增加或者負重過度時，特別是路走多了或者穿著後跟較淺又不堅固的鞋子長時間站立，會增加對這層組織的壓力，久之而使其遭受破壞，引起足底筋膜炎症。

3. 走路及爬樓梯的次數增加，需要長時間站立者以及喜歡跑步鍛煉的人也容易患足底筋膜炎。常在改變運動方式和運動量時，如增加跑步距離和頻率時發生。如果經常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，當你的運動鞋磨損嚴重，特別是後跟底，無法為你的足跟提供足夠的保護也可能罹患此病。

2. 足部畸形或足病患者，發生足底筋膜炎的風險高於常人。先天性足弓異常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受壓，較正常足弓更容易患上足底筋膜炎。

足底筋膜炎有哪些癥狀？

足底筋膜炎最主要的癥狀：行走時足跟底疼痛；足底有明顯壓痛點。嚴重患者站立甚至休息時也會有疼痛感。

典型的疼痛常發生在清晨剛起床後下地行走時。疼痛有時較為劇烈，主要是因為當你睡覺時，自然放鬆雙腳，使足底筋膜變短並且鬆弛；而醒來後即刻行走，會使足底筋膜受到明顯牽拉引起疼痛。睡著時，一般不會感到足底不適。而醒來後，通常多行走幾步，活動開後疼痛會有所好轉。但有時，當你坐下來不動，休息一段時間再行走，又會產生。

在足底近足跟處，您通常可以按壓到明顯痛點。有時壓痛較劇烈，且持續存在。

如何診斷是否患了足底筋膜炎？

要明確診斷是否患了足底筋膜炎，還是建議來我門診就診。我會根據你的腳底板是否有觸痛；觸痛的位置；以及伸展你的患足時是否有牽拉痛來判斷。必要時，進行足跟部X線檢查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI檢查有助於發現是否存在筋膜等軟組織水腫。

患了足底筋膜炎我該怎麼辦呢？

1. 使你的患足得到充分休息。發作嚴重時，需要儘可能地減少足部活動，包括走路、爬樓等。

2. 醫生會建議你口服消炎藥物，諸如阿斯匹林、布洛芬等。這些葯服可幫助減輕疼痛和炎症。65歲以上患者，沒有醫生建議下，服用此類非甾體消炎藥物一般不過7天。足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次，每次幾分鐘，會有一定幫助。

3. 增加足底墊軟。可以在工作活動時，盡量穿著運動鞋。同時可以使用足跟墊保護足跟。足跟墊使用時需要注意：雙腳同時穿戴，保證左右受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

4. 對於足部異常的患者，容易患病，治療後也特別容易複發。建議在積極康復治療同時，增加使用足部矯形鞋墊或矯形鞋，保護好足弓，預防複發。好的足底支具通常需要根據足底應力分析來個性化定製。這種矯形鞋墊對於扁平足或低弓足患者特別有幫助。

5. 對於晨起疼痛明顯患者，睡覺時，建議配戴踝背伸支具固定患足。可以使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展，不讓足底過度鬆弛，造成足底筋膜攣縮，以減輕晨起疼痛癥狀。

6. 安照以上介紹的方法如果疼痛還沒有緩解，建議你去醫院進行專業的物理治療。個體化的物理治療幫助你充分伸展足底筋膜，加強小腿肌肉力量，使踝關節和足跟獲得穩定。

7. 使用粘膠支持帶或者肌內貼，固定和保護足底，緩解足部及小腿肌肉及筋膜張力，也是目前比較流行的一種治療方法。貼扎方法可以諮詢運動專科醫生。

8. 我個人不建議局部注射激素，局封治療。局封止痛效果較為顯著，但是不能根本解決病症，也容易複發。除非需要運動或者比賽，可以考慮臨時使用。

9. 衝擊波治療：對於超過3個月的慢性足底筋膜炎，我推薦採用體外低能量衝擊波治療，它是一種無創安全的治療方法。利用體外衝擊波作用於局部產生空化效應，破壞炎症組織，促使新生血管和纖維修復，達到治療目的，效果顯著。國內在專業的運動隊，國家級運動中心應用較多。

10. 除個別頑固性疼痛外，一般不需要採用外科手術治療。

要多久才會好？什麼時候我才能恢復正常的生活和運動？

你可能會發現疼痛有時候嚴重，有時候又有好轉。當你意識到問題，並且早期及時進行治療，癥狀通常在幾周內就會好轉。然而，病程如果已經有較長一段時間了，可能需要花幾個月的時間治療，才能好轉。

每個人恢復創傷的幾率不同。恢復正常生活和運動需要具體根據損傷的實際恢復情況而定，而不是按照發生了多少天或者多少周為標準。通常來說，治療開始前，癥狀出現得越久，需要恢復的時間越長。康復訓練，可以幫忙你儘快安全地恢復正常運動。但是切記，欲速則不達。

接收衝擊波治療的患者，通常在一個療程5周的治療後，建議休息3－4周後再恢復正常活動和運動。

你可以根據以下所列舉的來判斷是否可以恢復正常生活和運動：

• 患腳活動度是否與正常腳一致；

• 患腳的力量是否與正常腳一樣；

• 正常步態行走不感到疼痛，沒有跛腳。

怎麼樣來預防足底筋膜炎？

預防足底筋膜炎最佳的方法是穿著舒適和適合你腳形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力學的鞋子。尤其是你的工作和運動鍛煉時需要長時間行走或者站立。如果舊鞋磨損較嚴重時，無法給予你的腳有效的支持和保護，需要及時更換新鞋。對於足病患者，矯形鞋墊可以幫助恢復正常的足底受力，有效預防複發。

你需要注意：

• 避免足跟做反覆輾踩的動作；

• 避免長時間在不平路面上行走；

• 保持正常體重；

• 定期地做足部及腿部的伸展訓練；

• 運動和久站後，適當足底按摩和放鬆。

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