變異性心絞痛的原因與治療方法

健康 06-20

心絞痛讓人們很痛苦，而變異性心絞痛是自發性心絞痛之一。這種疾病很嚴重，可能導致急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死。那麼人們知道變異性心絞痛的治療方法嗎？知道心絞痛治療方法有哪些嗎？心絞痛的原因也很多，但是主要的還是因為冠狀動脈痙攣所致，那麼它有哪些誘因呢？

心絞痛的誘因

變異型心絞痛（也指變異性心絞痛）經常發生在吸煙的人群，尤其是短期內大量吸煙的年輕男性。

應用可卡因和安非他命等違禁藥物是發生冠脈痙攣的重要原因。

情緒緊張以及過大的精神壓力是人們發病的重要原因。

此外，導致兒茶酚胺分泌等神經體液異常的內分泌疾病也是冠脈痙攣不少見的原因，比如嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進等。

Kounis還曾提出「過敏心絞痛綜合征」的概念，發現發生過敏反應的患者可能會出現心絞痛癥狀，原因就是因為肥大細胞釋放大量縮血管物質和促血小板聚集物質，比如組胺，白三烯，血栓烷素等物質，既可以使原有粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，也可以導致正常的血管收縮，出現冠脈痙攣。

另外，變異型心絞痛常見的誘發因素還包括戒酒，寒冷刺激，應用收縮血管的藥物等。

心絞痛的臨床表現

指出此心絞痛的發作與活動無關，疼痛發生在安靜時，發作時心電圖ST段抬高，發作過後ST段下降，不出現病理Q波。其六個月內發生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死。

診斷

存在靜息性心絞痛的患者，如果同時合并一過性ST段抬高，而冠脈造影未見明顯固定病變，可診斷為典型變異型心絞痛。但是，對於大多數患者，很難捕捉到典型的一過性心電圖變化(ST段抬高或壓低)。在冠脈造影時，出現血管(「正常冠脈」或粥樣硬化性狹窄部位)一過性狹窄或閉塞，如果應用擴冠藥物後狹窄或閉塞能夠很快消失，或自行消失，同時能夠除外導管局部刺激，則可以考慮存在冠脈痙攣。激發試驗對冠脈痙攣診斷價值較大，但是存在一定風險，尤其是早年的麥角新鹼激發試驗可能會引起多支血管同時收縮，導致嚴重的心律失常，休克，甚至死亡。近年來，日本學者較多應用乙醯膽鹼作激發試驗，其半衰期短，代謝快，相對安全。但是，在目前臨床實踐中，並不推薦常規使用激發試驗診斷冠脈痙攣。

心絞病的治療

治療原則

在冠脈痙攣的臨床處理中，首先應該注意詳細詢問病史和查體，以及採用必要的輔助檢查，積極尋找可能導致和誘發冠脈痙攣的全身因素和疾病是十分重要的。針對原發的全身情況，合并的內分泌疾病，慢性炎症和過敏狀態的處理是冠脈痙攣治療的前提。在此基礎上，應用合理的藥物治療。

首先，由於長時間冠脈痙攣可以繼發血栓形成，在急性期，應按照ACS處理的常規給予抗栓治療，之後可長期服用藥物即可。

他汀治療不僅可以調脂，而且能夠穩定斑塊，改善受損的內皮功能，應該長期服用。

鈣拮抗藥的應用是變異型心絞痛患者有別於其他ACS患者的地方，應結合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑。可首選地爾硫卓，尤其在急性期反覆發作時，可以靜脈持續應用。對於合并緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。

還可以同時合用靜脈或口服的硝酸酯類藥物。由於多數變異型心絞痛患者在夜間或凌晨發作，在藥物應用時，應當根據時間生物學的原則，可考慮睡前加用一次鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物。

由於在使用β受體阻滯劑時，β受體的擴血管作用被阻滯，而α受體的縮血管作用相對增強，可能會誘發和加重動脈痙攣，一般不主張應用β受體阻滯葯，除非合并較嚴重的肌橋或固定狹窄。

對於沒有合并嚴重固定狹窄的變異型心絞痛患者，在嚴格戒煙，積極治療誘發痙攣的全身情況和疾病，以及強化藥物治療後，大部分患者並不需要PCI或CABG治療，除非影像學檢查提示局部存在明確的不穩定斑塊(如夾層、潰瘍等)。而且，即使接受了再血管化治療，因為冠脈痙攣的神經體液異常基礎仍然可能存在，患者仍需堅持上述藥物治療。而對於變異型心絞痛合并心律失常，以解除冠脈痙攣治療為主，不主張常規植入器械，包括起搏器和ICD。

變異性心絞痛中醫治療方法

中醫中藥治療根據祖國醫學辨證論治採用治標和治本兩法。

中醫認為冠心病心絞痛屬中醫「胸痹」和「心痛」範疇，臨床上近年來多見於中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關。中醫認為「人年四十，陰氣自半」，腎氣已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢，這是本病發生的前提和基礎。在臨床中心絞痛發作期的治療應從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣入手。特別是今年來運用活血化瘀聖葯「三七」治療心絞痛取得可以成果，經臨床試驗，對心絞痛、冠心病等症有效率達92%。

三七主治

心絞痛、冠心病、冠心病合并高血壓、心律不齊、高血脂、高膽固醇血症、高甘油三指症、頭痛、眩暈、肺結核咯血、胃潰瘍吐血、婦女子宮出血、子宮肌瘤、子宮脫垂、婦女輸卵管阻塞。

三七粉治療心絞痛用法

將三七磨成粉(無磨粉機器可在購買處磨粉或直接購買三七粉)，生粉服用，早晚各服一次，每次2—4克，溫開水送服。

中藥治療心絞痛驗方

[成份]山楂、野丹參、金英子、肉制何首烏。

[方解藥理]山楂能治高血脂高血壓冠心病並抗癌抗衰老。金櫻子有造血活血軟化動脈血管的作用;丹參有擴張血管與增進冠狀動脈流量的作用，可治冠心病心絞痛心肌梗塞心動過速等。何首烏能治頭暈膽固醇過高等症。蜂蜜是健康的呵護神，治療心臟病有效。

[用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或溫開水送下。1-2個月見效。

治標，主要在疼痛期應用，以「通」為主，有活血、化瘀、理氣、化痰等法;治本，一般在緩解期應用，以調整臟腑、氣血為主、有滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以「活血化瘀」法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等)和「芳香溫通」法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。

黑芝麻可治療心絞痛

現代科學研究表明，食用芝麻可降低膽固醇，因此，黑芝麻對心腦血管疾病具有明顯的治療效果。此外，食用芝麻還可以增強體力，有益健康。據傳，古羅馬的角鬥士在進行肉體搏鬥前1個多小時，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加體力。鑒此說明，芝麻可以治療疾病，還可強身健體。