全員心肺復甦科普培訓

大家好，我是麻醉科xxx。今天給大家分享一下關於心肺復甦的一些知識，屬於科普性質，比較淺顯，希望對大家有所幫助。

首先，咱們說說，為什麼要進行全民的心肺復甦培訓。這裡是近些年的一些公共衛生事件。

2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死。2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功。

當然，後面這個這個必須成功，要不然就太給咱們中國的醫療水平丟人了。

北京近幾年全民性的健身活動比較多，全程馬拉松，半程馬拉松，光豬跑，clour run......，反正是隔三差五就能看見有一群人在跑步，然後隔三差五就聽說有人趴在了跑道上。最近的一次跑步活動，據說又有人在園博園趴下了。

這是近幾年因為心血管事件猝死的幾個文藝界名人。

正是由於現在發生猝死的越來越多，咱們國家才考慮與世界接軌，開展全民性的心肺復甦培訓。

作為醫療機構從業人員，雖然在座的並不一定都是學醫出身，但在這個大潮中，還是首當其衝了。

心肺復甦的意義，主要掌握兩點。

第一，心肺復甦是一種救命的技術。一個人心跳呼吸停止以後，馬上開始心肺復甦，建立臨時的呼吸循環功能，不但可以挽救患者生命，更重要的是可以保護患者重要臟器的功能，使他在恢復後能正常地，有尊嚴地生活。

第二，就是搶救要有時間觀念。呼吸心跳驟停以後，前四分鐘是搶救的黃金時間。這是為什麼呢，咱們一會兒會進行詳細的解釋。

呼吸心跳驟停的診斷，病人意識突然喪失，猝然倒地；心跳呼吸停止；面無人色，瞳孔散大；

心電圖上顯示一直線、心室顫動、無脈室速和電機械分離。

你們是不是蒙了？等初學者把這些東西都搞清楚，這人肯定已經沒了。

所以這裡邊特別要強調的是第一條，只要你看見有人突然意識喪失，猝然倒地，就應該立即想到，這個人是不是該搶救了！

下面繼續強調時間的重要性。

人是需氧型生物，絕大多數生化反應都需要氧的參與。而心跳呼吸驟停最直接的結果是身體氧供的中斷。

在這種情況下，身體開始用"對付"的方法維持，產生大量不應該常規出現的代謝產物，並且這些東西越聚越多，最終對身體產生毒害。

所以，縮短呼吸心跳驟停的乏氧期，對於患者以後各方面的恢復都有著重大意義。

這個是各種組織器官對缺氧耐受的時間表。

我們會發現大腦對缺氧的耐受能力最差，是4～6分鐘。

這就是剛才我們說的黃金四分鐘。

你說人為什麼高級，其實主要就高級在一個腦袋上。

一隻猿猴經過十萬八千年的修鍊變成了人，修來修去其實就修成了一個大腦。除去腦袋，把人切開，你會發現腔子里的結構人跟其他動物根本沒有太大區別的。

所以要想讓一個人醒過來以後一切如常，生活自理，就得保證在搶救的過程中腦部不能缺氧。

這就是剛才黃金四分鐘的來歷。

心肺復甦的簡單步驟，第一步你得判斷，主要包括兩方面，一是環境的判斷，一是病人的判斷。

環境判斷，你得確保你的施救環境是安全的。不能說在公路上遇到一場車禍，你毅然決然跑過去搶救，結果自己被車撞了。

再比如抗震救災，眼瞅著一個人從土裡被刨出來，你衝上去就搶救，結果旁邊的牆把你砸了。

第二是病人的判斷，你得確定人家是猝死。不能說看見有人躺在馬路上，就上去給兩下。

現在天氣越來越暖，路邊長凳上經常看到有人躺著，人家本來可能只是睡著了，結果你上去咣咣就是兩下。那挨打那是必然的，搞不好還得被人訛上。

確定環境安全，病人確實猝死之後，就可以開始施救了。心肺復甦是個力氣活，你要是沒有大力水手那能耐，建議不要自己干。

所以，復甦第一步是馬上呼救，呼喚專業人士和熱心群眾一起參與。

這個呼救也是有一定竅門的，一是責任到人，二是不要製造緊張空氣。

什麼是責任到人呢？

就是你得指定呼救的人員，"這位帥哥，這位美女，麻煩你幫我打個120。"這樣的話，只要這個人還有點良知，一般都不會拒絕。

什麼是不製造緊張空氣呢？

比如還是打120，你喊"那位帥哥，有人暈倒了，您幫我打下120！"興許人家帥哥當仁不讓地就幫你打了。

你要是喊"來人啊，有人猝死啦！"估計當時得跑得一個人也不剩。中國人都比較鬼嘛，你這緊張空氣造的，有良知的也被嚇跑了。

意識評估，剛才咱們說了，這個很重要，搞不好給自己惹禍。所以有哪些問題需要注意呢？

首先，一邊拍打一邊大聲呼喊，並且兩邊耳朵都得叫到，確定病人確實是意識喪失，不是睡著，更不是耳背。

呼喊的同時可以看看胸部有沒有起伏，以確定有沒有呼吸。

然後，打120或者呼喚醫生，同時做好復甦前的準備，主要包括把病人上身的衣服扒了，然後放在硬的平面上。

接下來，施救開始。我們念書的時候是ABC方案，後來變成了CAB方案，其實就是把胸外按壓的地位特別提了出來。

至於呼吸，肺是個被動活動的器官，只要氣道通暢，隨著胸廓的起伏，一定會有氣體的進出和交換。

所以人工呼吸的重要性這兩年就被淡化了。

然後有幾點需要特彆強調一下。

第一，一定要把病人放在硬的平面上，沙發雖然舒服，但是對半條命的人來說肯定是百害無一利。因為咱們馬上要進行胸外按壓了，如果患者身子下面是個軟的平面，只可能閃斷患者的肋條和脊梁骨。

第二，一定把呼吸道清理乾淨。怎麼樣才算清理乾淨呢？原則是只要不是長在嘴巴里的東西全部掏出。不管是嘔吐物、分泌物、假牙、泥沙，甚至可能是魚蝦之類的活物，都要統統摳乾淨。否則你一按壓，胸廓一回彈，這些東西就可能被吸進肺里，到那個時候，可就真是神仙也沒轍了。

第三個強調開放氣道的方法，簡單的來說就是人為的使患者保持垂頭仰卧位。

這個手法叫仰面抬頜法，用一隻手按壓傷病者的前額，使頭部後仰，同時用另一隻手的食指及中指將下頦托起。

就像圖上這樣。

接下來再說說人工呼吸。這個是影視劇最喜聞樂見的操作項目，但是你仔細看看，其實一個比一個搞，很多就完全不對。

正確的人工呼吸一定要保證通氣的有效，不能漏氣，並且能把這口氣吹到正經地方去。

怎麼樣吹才能有效呢？第一捏住患者鼻孔，第二施救者的嘴巴要把被救者的嘴巴包嚴，第三吹的時候看著點胸部。胸廓確實被吹了起來，而肚子起的不厲害，這就是有效通氣了。

就是圖上這個樣子，捏住鼻孔，包嚴口唇，吹氣可見胸廓起伏。

接下來說說胸外按壓。

首先是按壓部位，這個不同書上有不同的描述方法，比如雙乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界，胸部中下段等等。

其實說的是一個地方，北京市衛生局最新的一版操作指南的描述為雙側乳頭連線的中點。

按壓的技術要領，一定要平穩，規律，垂直。絕對禁止跳舞式按壓，輕一下重一下，快一下慢一下，很容易就把患者的肋骨條閃折了。

按壓時著力的部位，位於施救者手掌的根部，也就是圖上畫紅圈的地方。

而手法呢，是十指相扣，五指翹起。為什麼用這個手法？

人的手掌是一個比較大的平面，並且手掌硬，手指軟。這個手法可以改善兩種情況，一是光滑平面變成是凹凸平面，按壓的過程中不容易打滑，避免按了半天才發現跑偏了。第二就是這樣可以縮小手與患者的接觸面積，面積小，壓強大，大大提高了按壓的效率。

按壓的方法，上臂伸直，肩肘腕在一條直線上，以髖關節為軸，藉助上身的力量下壓。為什麼這樣呢，因為這是一個力氣活，只靠胳膊肯定是完成不了的，更不可能做到平穩規律垂直。

然後關注一些數字的變化，按壓頻率每分鐘至少100次，下陷深度最少5公分，按壓呼吸比30:2，每五個周期重新做一次評估。

在這裡得教一下你們數數，1到30的數怎麼數，有人說這還不簡單，1、2、3、4數到30就OK了。

其實還真不是這樣，因為有人說話快，有人說話慢，你這麼數一會兒就數亂了，等到最後按壓的人和計數的人沒準還得打起來了。

正確的數數方法是1001、1002、1003、1004……這樣才能保證大多數人數的速度都差不多。

這個是關於特殊年齡組在急救方面的一些調整，咱們現在做孩子的手術相對少了，有興趣的可以下來自己看看。

然後是幾張示教片的截圖，第一張是評估。用眼睛看胸廓有無起伏，用手指觸摸頸動脈有無搏動，用耳朵聽有無呼吸的聲音，用面部感知有無氣流的進出。

這一張是按壓的技術要領。十指相扣，五指翹起，胳膊伸直，肩肘腕在一條直線上，以髖關節為軸，憑藉上身的重力按壓。

這一張是技術規範，頻率每分鐘最少100次，每一次按壓的深度都要超過5公分。

復甦有效的指標，心跳恢復，面色好轉，瞳孔縮小，能測到收縮壓，甚至出現意識和肌肉的運動。

心肺復甦終止的指標，簡單來說是三個，成功了，失敗了，放棄了。

這30分鐘是個簡單的文獻說法，家屬要是不放棄你還得接著按。臨床上也確實有堅持不懈按了倆小時，最後復甦成功的。

所以這個事怎麼說呢？按壓三十分鐘，你對得起你的工作，按壓一個小時你對得起你的職業，按壓兩小時你對得起自己的良心。

好了，今天就給大家介紹這麼多，希望對大家的工作和生活有所幫助。

謝謝！

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