清晨血壓管理不當導致猝死？

今天是清晨血壓日，多位心血管健康領域的重量級專家，呼籲廣大高血壓患者充分了解血壓變化的複雜性、以及降壓短時間中降得過快過猛可能帶來的嚴重後果，鼓勵患者掌握正確降壓理念和用藥規範，合理降壓，明確「正確降壓四大基本原則」。

中國是高血壓大國 清晨血壓依舊是管理痛點

清晨血壓是指清晨醒後1小時內，服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床後2小時或早晨6:00-10:00間的血壓。管理清晨血壓對降低心腦血管事件風險意義重大，許多心腦血管疾病的發生都與清晨血壓升高密切相關，像心肌梗死、心源性猝死、及腦卒中等都高發於清晨，特別是起床後半小時到1小時內是高血壓患者猝死的高發時段。有研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制；診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制。我國學者在清晨血壓方面也做了探索性研究，其中發現早晨7：00-10：00間測量血壓，血壓不達標率高達54.6%。由此可見，清晨血壓管理是目前中國高血壓管理的薄弱環節，也是我國高血壓管理多年來的痛點。

北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授介紹說，高血壓的管理並不複雜，關鍵在於患者的認知和自我管理。而遺憾的是，絕大多數患者在用藥理念上存在誤區，導致血壓不能很好的控制，最終引發嚴重心腦血管疾病。

1 四大基本原則之一：

高血壓不能諱疾忌醫，非藥物治療效果不是萬能的

北京大學第一醫院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開始的時候，很難接受自己需要長年服用降壓藥，往往會採取靜養、改變飲食、運動等方法調節血壓，但是效果卻並不理想。「高血壓不能諱疾忌醫，非藥物治療效果不是萬能的，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會導致很危險的後果。」李建平教授進一步解釋說，「特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯過最好的治療時機，不僅加快高血壓進展，還會對身體其他器官造成無法挽回的損害。」

2 四大基本原則之二：

降血壓太快太猛可能出「大事」，降壓就要穩穩噠

衛生部中國高血壓教育與管理計劃專家委員會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授結合事例指出高血壓是慢病，慢病還要慢治。但是許多患者並不知道降血壓要緩慢平穩的降至正常，所以經常希望醫生幫助其快速降壓。

她解釋道：「但是，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，反而還會帶來危險。特別是那些長年高血壓的老人，如果降的太快極易發生腦梗塞，造成嚴重後果。」

孫寧玲教授表示，降壓應該和緩，慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥後，一般一到二周才能起效，四到八周血壓降到目標值。

3 四大基本原則之三：

清晨血壓是關鍵，長效葯一天一次平穩控制全天血壓

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市高血壓研究所所長、高血壓科主任王繼光教授說，對於大多數高血壓患者而言，清晨醒後開始日常活動的最初幾小時內（通常在6:00-10:00之間）血壓會達到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發於這個時間段。

他表示，造成患者清晨血壓管理不當的原因，除了與其自身的病理生理學等因素有關外，還有藥物使用的問題，很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓。如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的「長效藥物」，藥效並不能持續24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓，導致血壓波動。

對此，他建議患者使用真正長效且每日服用一次即可以控制24小時血壓的藥物，服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次就能平穩控制好24小時的血壓。有些長效藥物半衰期長達50小時，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動。而短效藥物作用的時間很短，服藥間隔也短，服藥麻煩的同時，不能有效控制全天血壓波動。

患者如何能知道什麼葯是長效，什麼葯是短效，有個很簡單直觀的辦法，就是去看看說明書中藥物的半衰期，半衰期越長，藥物作用時間越長，就越長效。半衰期至少要大於24小時才能有效控制清晨時段血壓，幫助高血壓患者平穩安全度過清晨血壓高峰時段。

4 四大基本原則之四:

降血壓是長期工作， 堅持服長效葯心腦血管獲益大

衛生部北京醫院心內科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在吃藥不堅持的問題，她強調，間斷服藥，引起血壓波動更危險，降壓就得長期堅持服藥。

汪芳教授告誡患者無須擔心降壓藥有「毒」，因為絕大多數降壓藥都是經過大量的臨床研究和臨床實踐驗證的，要選擇了有心腦血管獲益證據的「安全有效」的降壓藥物，長期服用，保障心腦血管健康。

同時，她還表示，只要確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫生建議按時服藥，一定不能隨便停葯。停葯極易造成血壓波動，對心血管造成損傷。對於高血壓患者來說，只有堅持服用長效藥物，平穩控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發生。（文/大眾健康雜誌 張士國）

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