不算疼痛？疼痛護理，不要錯過這篇文章

疼痛是一種與實際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關的一種令人不愉快的感覺和情感體驗。

疼痛已被正式定義為第五大生命體征，近年來傳統的體溫單也已更名為生命體征記錄單，目前已在各家醫院推廣應用。

目前疼痛管理也已由以醫師為主體的模式轉變為以護士為主體的模式，護士在疼痛管理中獨特的關鍵作用已日益顯現出來。

本文將通過筆者與患者進行疼痛評估與教育的真實案例，呈現疼痛護理操作流程（評估-治療-記錄-教育-隨訪）。希望對疼痛護理有困惑的你有所啟發，也歡迎同行提出建議。

（一）

疼痛：評估為先，糾正認知誤區

癌性疼痛是指癌症、癌症相關性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛是腫瘤患者最痛苦的癥狀之一，對患者的軀體和心理及家人都造成了巨大的傷害，消除癌痛感受是護理人員的責任之一。

案例介紹：唐某，女性，52 歲，擬「左下肺腺癌（T2N2M1，Ⅳ期）」2017-06-08 入院。本次入院後盆腔 CT 報告：雙側髂骨轉移性腫瘤，右側恥骨陳舊性骨折。

情景一：2017-06-18，晨查房，10 床唐某的老公正在為唐某按摩右下肢。

筆者剛好查房到該病房，見此情景就向患者了解疼痛情況（此前已知曉患者有疼痛）。

我：唐**，你現在有痛嗎？

唐：我不痛，我就是感覺酸脹。

我：酸脹也是痛的一種，你有沒有告訴過醫生？

唐：沒有告訴醫生。我以為疼就是疼，痛就是痛，原來酸脹也是痛的一種啊？

我：是的，你能告訴我現在酸脹有幾分嗎？（此前已經對該患者進行疼痛評分宣教）

唐：那現在應該有 5 分痛。

我：你這樣酸脹有幾天了？

唐：我之前也有痛，但還好，就是 1～2 分。周二化療以後開始的，近兩天又加重了，晚上也睡不好，昨天還打過嗎啡針，老公給我按摩按摩稍微好一點。

藉此案例，提醒大家：

1. 臨床上有很多病人甚至是醫護人員都認為酸、脹、麻不是疼痛，酸脹麻其實是屬於疼痛的一種性質特徵，需加以糾正。

2. 常用的疼痛評估方法為數字分級法（NRS）：

將疼痛的程度用 0 到 10 共 11 個數字表示，0 表示無痛，10 代表患者能夠想像的最痛，由患者根據自身疼痛程度在這 11 個數字中挑選一個數字代表其疼痛程度。

護理人員需告訴患者，不要忍痛，當疼痛評分 ≥ 4 分（NRS）時一定要主動報告醫護人員。

（二）

藥物治療：宣教工作不可缺失

情景二：當了解到患者疼痛評分為 5 分時，我馬上報告了主管醫生，醫生了解患者疼痛情況後，告知患者先臨時口服鹽酸嗎啡片 10 mg，晚上開始定時口服止痛藥。

患者不放心，繼續諮詢我。

唐：我有點擔心，老是吃嗎啡片，會不會上癮？怕到最後疼痛控制不了，會不會沒有葯可以用？

（這個場景熟悉吧？這也是臨床上，患者經常會問的問題，此時護士一定要耐心解答，而不是簡單的回復：不會，你只管吃就好。）

我：你有這樣的擔心也難免，因為國家一直在宣傳吸毒與上癮的事。但是，你大可以放心，對於癌痛病人口服嗎啡很少會上癮。譬如說，像你老公沒有痛的情況下去吃嗎啡就會上癮。另外，嗎啡沒有「天花板效應」，也就是說，只要你有痛，醫生會根據疼痛情況調整用藥劑量，不用擔心會沒有止痛藥可以用。最後，如果你疼痛控制不好，晚上睡不好覺，整個人狀態就會不好，免疫力會下降，到時候怎麼會有抵抗力呢？用藥對你而言，是利大於弊。

唐：護士長，你說的也有道理，我睡不好，胃口也差了，確實會沒有抵抗力的。

我：我們醫院在疼痛治療方面積累了一定的經驗，你完全可以放心，醫生會用最小的劑量把你的疼痛控制好，讓你能夠無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。但是你也要配合好我們的工作，譬如疼痛 4 分以上或者有其他不一樣的感覺就要及時告訴醫生護士，我們才能提供更好的治療。

用藥前的宣教完成，患者就把葯吞下了，此時是 7:45。

（此刻，護士應該繼續宣教。與患者及家屬交流將要採用的鎮痛措施、預期出現療效的時間、可能的不良反應和處理方法，並解答他們的疑問。疼痛知識宣教是實現有效疼痛管理的關鍵因素之一。）

我：現在是 7:45，過一個小時，你再感覺一下你的酸脹有幾分，是否緩解。這顆葯一般情況下能維持 4 個小時，如果服藥 1 個小時後沒有緩解，或者疼痛加重了，記得告訴我們。另外，口服嗎啡也會有些副反應，如便秘，你盡量多喝點水，吃點蔬菜水果，保持大便通暢。

唐：好的，謝謝護士長。你這樣講過，我心裡就明白了，原來服用止痛藥也沒有那麼恐怖，謝謝您。

接著，我又發了一份疼痛健康教育處方給唐某，讓她自己再看看裡面的內容，有不懂得儘管問醫護人員。

之後，我再去病房，看到患者正在吃早餐，從表情上看疼痛已有緩解。

我：酸脹好一點了嗎？

唐：好多了，這葯真管用啊，你看我都能翻身了，這樣坐著吃飯也不疼了。

我：評分有幾分？

唐：1 分吧，哈哈。

接著，我協助把床尾桌拉起，讓患者放在桌上吃。並告知患者，體位也會影響疼痛感受，建議她採取最舒適的體位。

當日 13:45，唐某的疼痛評分有 6 分，報告醫生後，護士遵醫囑給予鹽酸嗎啡片 10 mg 口服，1 小時後唐某的疼痛評分是 1 分。

（三）

教育處方：如何表達我的疼痛？

疼痛是患者的一種主觀感受， 一旦患者存在疼痛了，需要及時、主動地與醫護人員進行交流。而如何讓患者正確表達疼痛的感受和重視疼痛對疾病治療的影響，是護士的工作指責。

以下為教育患者的內容，供大家學習。

疼痛對疾病治療和康復有很大大影響，這是一種感覺，只有您自己才能夠正確描述它。若無法說出疼痛的感覺，則會影響到醫護人員的判斷及治療方案，以下列出一些常見的疼痛描述，方便您與醫護人員互動。

1. 疼痛的程度

您可以藉由疼痛評估量尺，向醫護人員說明您的疼痛程度。

如：尺的下方有一個 0-10 分的分數，0 分代表不痛，10 分表示您所能想像最嚴重的疼痛程度，您可以從 0-10 分中間選擇一個適合代表您疼痛程度的分數告訴醫護人員，若是您無法選擇，也可以利用上方 6 個臉譜的表情告訴別人疼痛的程度。

2. 疼痛的部位

您發生疼痛的位置，例如腹部，肩膀等。

3. 疼痛的時間

您什麼時候開始感覺到疼痛？痛了多久？例如一個月前，一個星期前等。

4. 每次疼痛持續多久？

您每次感到疼痛時，持續的時間大概有多久呢? 例如隨時都在疼痛、持續 1-2 個小時等。

5. 疼痛的感覺像什麼？

您的疼痛像抽痛、絞痛、脹痛、針刺痛、或是灼熱痛等。

6. 如果您已服用止痛藥物

您用的是非甾體類消炎藥、弱阿片類還是強阿片類止痛藥？如果您不懂這些，告訴我們藥名是什麼？藥物使用多久時間可以開始緩解疼痛？藥效維持的時間多長？有沒有自己增減藥物？

7. 疼痛對您的日常生活有什麼影響？

您的疼痛是否有影響到您的生活，例如：睡覺睡得好嗎？食慾正常嗎？可以執行洗臉、洗澡等活動嗎？哪些事情會加重您的疼痛？哪些事情會幫助您減輕疼痛呢？

（四）

護理記錄不可少

護士應對所有住院患者進行評估並記錄與入院評估單中。對於有疼痛的患者，護士應將疼痛評估和給予的相應措施記錄在疼痛護理單、護理記錄單或特護記錄單中。

1. 三測單上的疼痛評分記錄

（點擊可看大圖）

2. 疼痛護理單：用《疼痛護理單》需記錄疼痛時間、部位、性質、評分、疼痛時伴隨的癥狀、體征、活動情況等。

（點擊可看大圖）

3. 護理病情記錄單，關於疼痛的記錄。

（點擊可看大圖）

注意：

1. 用藥後，嚴密觀察藥物療效及不良反應等。

2. 疼痛干預後，需要再次評估疼痛情況，使用疼痛控制效果評價法來觀察鎮痛效果。

3. 如果使用止痛藥後疼痛未緩解，提醒醫生及時處理。

4. 若出現不良反應，通知醫生並協助處理，做好記錄。

（五）

附：《安寧療護實踐指南》之疼痛控制

一、評估和觀察

評估患者疼痛的部位、性質、程度、發生及持續的時間，疼痛的誘發因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應；根據患者的認知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，動態、連續評估並記錄疼痛控制情況。

二、 治療原則

1.根據世界衛生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項基本原則如下：口服給葯、按階梯用藥、按時用藥、個體化給葯、注意具體細節。

2. 阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長期治療的中、重度癌痛治療的首選藥物。長期使用時，首選口服給葯，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給葯，也可臨時皮下注射給葯，必要時患者自控鎮痛泵給葯。

3. 鎮痛藥物使用後，要注意預防藥物的不良反應，及時調整藥物劑量。結合病情給予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮痛效果。同時要避免突然中斷阿片類藥物引發戒斷綜合征。

三、護理要點

1. 根據疼痛的部位協助患者採取舒適的體位。

2. 給予患者安靜、舒適環境。

3. 遵醫囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時應當注意觀察藥物療效和不良反應。

4. 有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵患者主動講述疼痛，教會患者疼痛自評方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法，包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放鬆技巧。

四、注意事項

止痛治療是安寧療護治療的重要部分，患者應在醫務人員指導下進行止痛治療，規律用藥，不宜自行調整劑量和方案。

最後，希望大家今後能更加重視疼痛護理，減輕患者疼痛，帶給患者更多的滿意。

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