駱抗先：不要誇大替諾福韋對腎臟的不良反應

替諾福韋的優點是抗病毒的療效最強;治療乙肝將近10年尚未發現耐葯，病毒轉陰後不會反彈，無需複查病毒;對肝纖維化和輕度肝硬化有可靠的逆轉效應;可能致癌率最低。最近政府在全國推廣，進口葯的藥費減去大半，不久將會進入醫保。

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6年前葛蘭素公司供應替諾福韋，我得以在國內先用此葯，極大多數是慢性乙型肝炎的孕婦，其次是輕度代償性肝硬化患者，也有不少拉米夫定及其同類耐葯的患者。應用於大數量的患者，只有5位不能耐受而停葯，包括谷丙轉氨酶>200U/ml的3人、全身過敏性皮疹1人，老年頭暈1人，其實發生的概率很低，也沒有發生需要長期停葯的患者，此外，檢查血清肌酸激酶可能增高，但沒有發生肌炎的。

腎臟的功能單位包括腎小球和腎小管，腎小球管濾過血液中的廢物;腎小管把小球濾出尿液排出去，也把少數濾過的有用物質重吸收回血液。

血清檢查的腎功最重要的是肌酐，肌酐增高說明腎小球濾過功能不良，大都是慢性腎炎或慢性腎功能不全。阿德福韋和替諾福韋引起的不良反應是腎小管的損害，檢查血液中的鈣和磷主要是食物的影響、也有骨代謝的干擾，並不準確。

我們把用此葯的艾滋病患者檢查腎臟不良反應的方法，24小時尿液檢查β2微球蛋白移用來用過3、4年，認為是非常靈敏的方法，用替諾福韋為什麼要查尿、怎樣檢查?

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從替諾福韋全國性降價後，我在門診的年輕人中普遍推薦用此葯，每年做一次24小時尿液β2微球蛋白檢查。超過40歲的人開始有腎動脈硬化，一般用恩替卡韋。對肝硬化患者、或近親有惡性腫瘤的需用替諾福韋，必須每6個月做一次24小時尿液β2微球蛋白檢查。而且，必須按肌酐清除率減量：>90%每天1片;<60%的每天半片;中間的每天2/3片，因難以準確分割，看沒36小時服1片(如第一天上午8點、第二天下午8點、第三天不服，然後重複)，因為藥物濾出減少，實際血液有效濃度三類患者相同，如果不按此減量，可能血液濃度過高而損害腎臟。

向網友報告我的近況：我老伴因患嚴重骨質疏鬆、股骨頭壞死與髖關節融合，已經卧床好幾年了。她在去年11月，重症肺炎和心臟病發作，緊急住院，期間又發現患有結腸癌，病情危重，經過搶救逐漸緩解，近期將出院。

乙肝患者長期用藥，給患者及家庭造成了不小的經濟壓力。針對肝病患者落實「肝病補充醫療保險」報銷政策：所以肝病患者憑醫保卡或新農合以及貧困證明可申請每年7200-9600元的藥物費用和治療費用。

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