安眠藥物怎麼用？一文全搞定

心裡默念著一、二、三、四……，翻來覆去，還是無法入眠，相信每個失眠的人都體會過這種痛苦。據報道 90% 以上的成年人都有過失眠，包括正在閱讀這些文字的你。

由於國內目前能夠從事心理行為治療的專業人員比較匱乏，藥物治療仍是治療失眠的最重要手段。

簡單回顧：失眠？

失眠是指患者睡眠時間和（或）質量不足，並影響日間社會功能的一種主觀體驗。表現為入睡困難（入睡時間超過 30 min）、睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通常 ＜ 6 h）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數 ≥ 2 次）、早醒，同時伴有日間功能障礙。[1]

失眠按病因可分為原發性和繼發性，繼發性失眠主要包括由於軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠。因此，失眠的治療應首先明確病因，並對因治療；病因不明時選擇對症治療。

合理用藥基本原則

失眠葯的藥物治療時程沒有明確規定，應根據患者情況調整劑量和維持時間，但超過 4 周的藥物干預需要重新評估。

使用最低有效劑量；

間斷給葯，每周 2-4 次（抗抑鬱葯和褪黑素除外）；

短期用藥，一般不超過 3-4 周（抗抑鬱葯和褪黑素除外）；

逐漸停葯；

避免突然停葯，防治出現「反跳」及誘發精神疾病；

如在停葯過程中出現嚴重或持續精神癥狀，應對患者進行重新評估。

常用藥物作用特點匯總

給葯小貼士

預期入睡困難時，睡前 5-10 分鐘服藥；

上床後 30 分鐘仍不能入睡可即時服；

夜間醒來無法再次入睡，且距離預期起床時間大於 5 h，可即時服藥（半衰期短的藥物）；

慢性失眠患者，應用 non-BZDs 藥物間斷治療，即每周選擇數晚服藥而不是連續每晚用藥。

用藥注意事項

服藥期間不宜飲酒。酒精有激發安眠藥中毒的可能，酒後服用安眠藥，使人反應遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒。

治療期間如果需要服用其他藥物，應告知醫師正在服用安眠藥的品種劑量。部分安眠藥，如咪達唑侖等容易與其他藥物產生相互作用，輕則引起其他藥物療效下降，重則引起安眠藥中毒的不良反應。

服用安眠藥物後，常見藥效殘留（短效葯除外），引起反應力、注意力的下降。服藥期間不宜從事駕駛車輛、高空作業等工作。貯存時也應放於兒童不易觸及的位置。

安眠藥常見的不良反應包括嗜睡、頭暈、平衡能力下降等。因此，老年患者服藥期間應小心活動，避免摔傷。長期服用本類葯可能出現肝功能損害，應定期進行血液生化檢測。

特殊人群用藥

對於老年失眠患者，伴有呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者，慎用或禁用 BZDs，因有呼吸抑制等不良反應。non-BZDs 次晨殘餘作用發生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度 COPD 的失眠患者尚未發現有呼吸功能不良反應的報道。

妊娠期婦女使用鎮靜催眠藥物的安全性缺乏資料，禁用 BZDs。唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用；哺乳期應用鎮靜催眠藥物以及抗抑鬱葯需謹慎，避免藥物通過乳汁影響胎兒，推薦非藥物干預手段治療失眠。[3]

編輯 陳珂楠

題圖來源 shutterstock

參考文獻

[1]趙忠新，吳惠涓.成人失眠的診斷與治療：重視心理行為和藥物的綜合干預-2012版中國成人失眠診斷與治療指南解讀.中華醫學信息導報，2012,27(21):19-20

[2]黃流清，趙忠新.褪黑素能類藥物治療睡眠障礙的研究進展；藥學服務與研究，2010Jun.10(3)166-168

[3]中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南.中華神經外科雜誌，2012 Jul;45(7):534-540

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