什麼是高血壓性腎病？如何早發現和預防？

什麼是高血壓性腎病？如何早發現和預防？

由原發性高血壓引起的以腎小動脈硬化為主要病理特徵，以蛋白尿為主要表現的腎臟疾病，稱為高血壓性腎病。常發生在40~50歲的年齡階段，高血壓病史在5~10年以上。早期一般只有腎小動脈痙攣，往往沒有什麼癥狀出現，檢查小便也查不出什麼異常。

到了腎小動脈發生硬化的時候，腎臟就會因營養不良而受到損傷和萎縮，功能逐漸減退，出現夜間尿頻、多尿、尿色清淡等情況，或僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。

多數病人腎功能數年均為輕度損害和尿常規異常。常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外。病程進展緩慢，小部分逐漸發展成腎功能衰竭。

高血壓為什麼也會引起腎功能衰竭？

腎功能衰竭是高血壓引起腎臟損害的最嚴重狀態，高血壓病引起腎損害的程度與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。臨床上僅有10%左右的高血壓病人不出現腎臟病變，絕大多數都將發生腎臟損害，只是輕重不一。因此，血壓控制的好壞，將直接影響著腎功能衰竭的發生、發展、療效和預後。已經出現腎臟損害又沒有很好地控制血壓，將不可避免地出現腎功能衰竭乃至尿毒症。

下面用一個病例來說明。病人李某，男性，65歲，因發現血壓進行性升高2個月就診。病人有高血壓病史10年，平時堅持體育鍛煉、低鹽飲食，口服氨氣地平和氫氯噻嗪控制血壓，血壓控制一般。

就診時測血壓：180/80mrnHg，雙下肢凹陷性水腫。眼底檢查發現小動脈中度狹窄，動靜脈交叉征。實驗室檢查：血尿素氮9.3mmol/L、肌酐168μmol/L，尿蛋白（+）。血淸總膽固醇6.3ramol/U甘油三酯2.2mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L。腎超聲檢查：雙側腎長8.0cm，無腎盂積水，回聲符合慢性腎病。

從前面檢查提示腎功能不全，結合其高血壓病史，考慮為高血壓性腎小動脈硬化。當高血壓病人出現輕度腎功能不全和蛋白尿時，治療重點在於控制血壓，應選用利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）綜合治療，使其目標血壓達到

如何儘早發現高血壓引起的腎臟損害？

高血壓出現腎損害，在早期常常是因腎毛細血管內壓力增加所致，表現在化驗小便時，尿中微量白蛋白可增高。所以，高血壓病人應定期做尿微量白蛋白檢測，從而儘早發現腎臟是否出現損傷。

此外，亦可通過測定血、尿微球蛋白來發現腎損害情況。民微球蛋白是腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標。在腎功能有輕度損害時，血中β2微球蛋白即可升高。

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