李先生腿疼3年，吃過許多葯、做過各種理療，「各種治療方式都試過了，仍不見好轉。」原來3年前，李先生突然感覺右小腿的後外側疼痛，前往醫院看診，醫師在完善X線、核磁共振等檢查後告知可能是肌肉問題，建議其服用藥物並配合康復理療。

長期下來，李先生的腿部疼痛並未減輕，「特別是近三周竟出現了下肢麻木、無力等情況。」在朋友的建議下，李先生來到湖南旺旺醫院脊柱外科看診。

（圖為直腿抬高）

直腿抬高試驗等檢查現「真身」

看診醫師了解李先生的情況後，詢問是否還有其他癥狀，李先生反映久坐久站後右腿疼痛會加劇，休息後會有所緩解。體格檢查時，醫師發現李先生的下腰部有壓叩痛，直腿抬高試驗時，李先生的右腿抬高最大角度僅有四十度。

湖南旺旺醫院脊柱外科主任蔡有權醫師解釋，直腿抬高試驗是讓患者仰卧後雙下肢伸直，先檢查健側，檢查醫師一手扶住患者膝部另一手握住腳部或踝部，並慢慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止。此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。

正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足60度，且伴有下肢後側的放射痛，則為陽性。

蔡有權醫師強調這是判斷患者腰椎間盤突出是否壓迫神經的有效方式之一，當下肢抬高時，坐骨神經受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對神經根的刺激。

根據癥狀、體格檢查情況，看診醫師建議患者做一個腰部的核磁共振和CT檢查，檢查結果顯示李先生的腰4/5椎間盤巨大、游離脫出，並有腰椎骨質增生的現象，醫師建議其住院接受治療。

（圓圈處為微創手術傷口，長約7毫米）

腰椎間盤突出 早發現早治療

腰椎間盤突出症是一種常見的退變性疾病，蔡有權醫師解釋，人的腰椎是由一節一節的椎體和椎間盤組成，腰椎間盤包括髓核、纖維環及軟骨板三部分。

當腰椎間盤出現退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出於後方或椎管內，從而刺激或壓迫到相鄰的神經根，進而出現腰部疼痛，屁股痛，單側下肢或雙側下肢麻木、疼痛、雙下肢無力，大小便障礙等一系列臨床癥狀。

由於李先生長期腿疼，且以往的就醫體驗均告知其可能是肌肉問題，腰椎間盤突出症並未得到及時發現。

李先生的手術主刀醫師姚波解釋，腰椎間盤突出症是一個慢性勞損病，初期以腰腿痛、腳痛癥狀為主，若未及時治療，進而會出現腳麻的癥狀，隨著時間的推移，腿部力量下降明顯，行走能力受到影響，有的患者還出現了大小便困難的現象。

「門診收治住院的腰椎間盤患者大多已出現了明顯的腳麻癥狀，且伴有長期的腰部、腿部疼痛感。」姚波醫師提到拖延就診讓不少患者疾病癥狀程度明顯加重。

（網路圖）

微創治療腰椎間盤突出 創傷小 恢復快

姚波醫師向李先生及其家屬介紹，以往經過保守治療無效的腰椎間盤突出症都需要通過開放性手術來解決，「給病人全麻做大切口，切口長約8厘米。」這類開放性手術治療，出血多，手術時間長。採用開放手術治療腰椎間盤突出症的患者需卧床3月方可下床活動，而接受微創治療的患者通常卧床休息一周就可下床活動了。

現如今，隨著醫療技術的進步，經皮椎間孔鏡下頸、胸、腰椎間盤髓核摘除術是目前最微創、最安全、最經濟的椎間盤突出症治療方法。腰椎間盤突出微創治療採取局部麻醉的方式，手術切口僅7毫米，手術時間不超過2個小時。

李先生及其家屬欣然接受微創手術，術中觀察椎間孔內結構，可見突出髓核壓迫神經根，醫師用髓核鉗清理突出的髓核組織，可見髓核變性，整塊組織大小約1.5cm×1.5cm，仔細檢查椎管，徹底松解神經根。目前李先生術後恢復效果良好，腿部疼痛感逐漸消失，現已出院回家休養。

專家提醒：勞損性疾病治療 沒有一勞永逸

湖南旺旺醫院脊柱外科主任蔡有權醫師強調，腰椎間盤突出微創治療是一種精準治療手段，術中只將病變的部分椎間盤取出。

蔡有權醫師還提醒廣大群眾，椎間盤突出主要是由於坐、立姿勢不對，久坐久站從而造成的勞損性傷害，因此接受椎間盤突出微創治療的患者即使術後恢復良好，也應在平時保持良好的坐、立習慣，防止過度勞損造成再次傷害。

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 姜敏

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