肺高壓心臟手術患者霧化吸入米力農和環前列腺素，有效改善血液動力學指標

背景

米力農已經成功被用於治療肺動脈高壓。但是，因為靜脈注射導致的血管舒張的非選擇性，血管內給葯被體循環低壓及肺血管缺氧性收縮引起的肺內分流的持續惡化所限制。加拿大蒙特利多大學心外科麻醉科所進行的這項回顧性研究主要探索肺高壓心臟手術患者聯用米力農環前列腺素的療效。

試驗設計

回顧性研究了2003年12月至2009年10月期間手術患者，同時使用蒙特利爾心臟研究所的經食管超聲心動圖資料庫。

納入標準：伴有肺動脈高壓，接受伴體外循環的心臟手術，在體外循環前接受前列環素和米力農聯合吸入治療的心臟手術患者。選擇了20名同時期未接受吸入藥物的肺動脈高壓患者為對照組與前述患者進行對比。

給藥方法：米力農：5mg（1mg/mL），5分鐘內給葯，最終劑量在50-80ug/kg。依前列醇鹽1.5mg溶解在無菌甘氨酸緩衝液中配置成15ug/mL。每個患者接受4mL的環前列腺素溶液。

離線困難：脫離體外循環時如果只需要一類藥物（血管活性藥物，正性肌力藥物或者血管擴張劑）或者不需要類似藥物定義為容易，如果脫離體外循環時需要兩類藥物，或者第一次嘗試脫離失敗，或者患者需要機械輔助裝置如主動脈內球囊泵來輔助脫離的時候定義為困難。

藥物通過連接到呼吸管道的超聲霧化器給予，超聲霧化器的位置接近氣管導管。藥物從能獲得血流動力學參數的基線開始，體外循環前給予。

主要評價結果

主要結果1：米力農聯合環前列腺素可以在不改變體循環動脈壓的同時降低肺動脈壓，提高心臟指數，升高平均動脈壓/平均肺動脈壓比例。

註：(*p

主要結果2：實驗組心臟術後24小時內體外循環分離困難比例的降低，血葯血管活性藥物支持率在12小時（35.9 v 73.7%，p

結論

聯合吸入使用環前列腺素和米力農可以在不降低動脈壓力的同時顯著改善肺動脈高壓。對比對照組，聯合使用可能會顯著降低體外循環後和ICU中前24小時內血管活性藥物的需求。

討論

本研究發現患者肺動脈壓下降不伴體循環壓下降，提示聯合吸入使用前列環素和米力農具有肺選擇性。

RobitailleA等通過1439名患者的臨床試驗明確平均動脈壓/平均肺動脈壓是判斷術後預後的最佳指標，聯合吸入米力農環前列腺素可以很好地降低平均動脈壓/平均肺動脈壓。

參考文獻：J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015 Feb;29(1):38-45

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！