強心利尿擴血管，射血分數改善後還用不用？
醫脈通導讀
心衰治療3~6個月，射血分數改善後是繼續治療還是停止治療？
作者：Jay N Cohn 明尼蘇達大學醫學院醫學教授
心衰是一種由心臟收縮或舒張功能障礙引起的循環障礙症候群。如果患者存在心衰體征和癥狀，而且超聲心動圖提示左心室擴張及射血分數較低（通常低於35%或至少＜40%），則診斷為射血分數降低性心衰（HFrEF）。治療目標包括緩解癥狀、使疾病不再發展甚至是逆轉疾病。左室直徑和射血分數隨時變化是評估疾病進展或逆轉的最佳指標。ACEI或ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和肼苯噠嗪或醛固酮抑制機能夠有效的減緩或逆轉心室重構，這是提高射血分數的關鍵。如果治療3~6個月之後射血分數增加（考慮重複測量的變異性），可視為治療成功。
慢性HFrEF治療「金三角」
如果射血分數已經上升至正常水平或40~45%之間，則患者屬於射血分數改善或恢復群體。這種射血分數改善心肌細胞延長的退化有關。
這類患者應該如何治療？這種射血分數的改善能否作為無限期維持上述治療的依據呢？或者是意味著患者已經得到了有效的治療而無需再進行治療？在極少數情況下，筆者會屈服於患者的停葯懇求，然後筆者發現患者一年內心室再次擴張，射血分數也再次降低。所以，筆者通常會建議患者繼續長期、甚至是終生治療，除非有證明證據顯示心衰是由急性病因所致且已經被徹底治癒。
關於這一問題，一個重要的推論就是如果治療3~6個月時射血分數沒有改善，醫生應該怎麼做。這種情況意味著醫生所選藥物或方案療效不佳，此時醫生需要使用其他療效明確的藥物來增強治療，以逆轉左心室重構。
醫脈通編譯自：MY APPROACH to the Patient With Heart Failure and Improved Ejection Fraction. Practiceupdate. June 20, 2017
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