癮君子的心臟病治不治？治！怎麼治？呃……

醫脈通導讀

我們都知道，吸毒對於身體的各器官都有著不同的影響。那麼，當我們的患者是一位癮君子時，該如何進行治療？

?可卡因是藥物濫用相關急診就診的重要原因，其中大多數就診與心血管病有關。儘管可卡因有多種病生理作用機制，但其不良反應還是主要發生於心血管系統，有時甚至會造成嚴重的後果。本文就可卡因對心血管系統的影響、治療選擇進行了簡單介紹。

1.可卡因（化學名：古柯鹼；結構：2-β-甲酯基-3-β-苯醯氧基莨菪烷）是一種從古柯葉子中提取的天然生物鹼。

2.可卡因能夠增強心血管系統的急性交感神經效應，隨後增加心血管系統的正性肌力和變時性效應，而且會增加外周血管收縮，引起高血壓。

3.有證據顯示可卡因能夠誘導血管平滑肌細胞凋亡和囊性中央壞死，隨後血管壁變薄，該過程可能與可卡因相關的主動脈、冠脈和頸動脈夾層有關。

4.可卡因誘導心肌缺血的機制包括正性肌力及變時性效應增加導致心肌需氧量增加，同時冠脈血管收縮和血栓前狀態也會增加患者的缺血風險。

可卡因相關心血管病處理建議

5.出現可卡因相關胸痛的患者應該首先接受病史、體格檢查和生命體征評估，然後接受心電圖和心肌肌鈣蛋白檢查。

6.心電圖提示ST段持續抬高的患者應直接轉向冠脈造影檢查，如有需要則進行血管成形或支架植入。

7.2012年ACC/AHA指南推薦，應用血管舒張藥物的患者使用可卡因後出現持續高血壓或心動過速，可考慮非選擇性β受體阻滯劑治療。

8.證據顯示，可卡因可通過升高兒茶酚胺水平誘發心肌炎。

9.吸煙率的增加以及吸入可卡因藥丸均有可能增加使用者的慢性肺損傷風險，隨後增加肺高壓風險。

10.可卡因誘發卒中的機制包括急性高血壓、內皮功能紊亂和血管損傷、腦血流受損和腦動脈血管收縮。

11.鑒於報告顯示青少年群體中普遍存在可卡因濫用，我們有必要增強人們對這種危險藥物的認識。

醫脈通編譯自：Cardiovascular Effects of Cocaine. ACC. Jun 27, 2017

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