雙膦酸鹽和其他骨保護劑在乳腺癌輔助治療中的應用：一份來自安大略省癌症護理局及美國臨床腫瘤學會的臨床應用指南

Sukhbinder Dhesy-Thind, Glenn G. Fletcher, Phillip S. Blanchette, Mark J. Clemons, Melissa S. Dillmon, Elizabeth S. Frank, Sonal Gandhi, Rasna Gupta, Mihaela Mates, Beverly Moy, Ted Vandenberg, and Catherine H. Van Poznak

本刊負責人：邵志敏；審校：宋傳貴；翻譯：李梅影

摘要

目的：就雙膦酸鹽和其他骨保護劑在乳腺癌的輔助治療中的應用提出推薦。

方法：安大略省癌症護理局和美國臨床腫瘤學會（ASCO）召集了工作組和專家團對文獻進行系統回顧，從而提供了基於證據的推薦。

結果：雙膦酸鹽的輔助應用被發現可以減少絕經後的非轉移性乳腺癌患者的骨複發並改善其生存。在本指南中，絕經後患者包括自然絕經的患者以及通過卵巢去勢誘導絕經的患者。高複發風險的患者絕對獲益更大，並且幾乎所有的試驗的受試患者都同時接受了系統治療。大多數研究評估的是唑來膦酸或氯膦酸鹽，而關於其他雙膦酸鹽的數據卻極其有限。儘管發現地諾單抗可以減少骨折發生，但仍需要長期生存數據的支持。

推薦：該指南推薦，如果可能的話，對於認為需要接受輔助系統治療的絕經後的乳腺癌患者，唑來膦酸（4mg，靜脈滴注，每6個月一次）或者氯膦酸鹽（1600mg/d，口服）可以考慮作為輔助治療用藥。還需要進一步的研究來比較不同的骨保護劑，以及其劑量、用藥間隔和療程。需要評估下頜骨壞死和腎功能損害的危險因素，並且需要在治療之前處理和解決所有的牙齒與口腔的健康問題。雖然地諾單抗作為輔助治療用藥的數據看起來很有前景，但目前不足以對其做任何推薦。低骨密度患者使用這些骨保護劑來減少脆性骨折的發生超出了本指南的範圍。該推薦並不意味著在這些情況下要限制骨保護劑的使用。

J Clin Oncol 35:2062-2081. 2017 by American Society of Clinical Oncology

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