《傷寒論》中「白虎湯證」疑案淺析

摘要：《傷寒論》條文「傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。」自古以來爭論甚多，本文以「以經解經」原則為基礎，本著尊重原文，從考證仲景浮滑脈原意來入手，對此條文進行辯證的解析。

主題詞：傷寒論 脈 白虎湯

中醫史上，引起爭論最大的，再無甚於《傷寒論》中「傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之」這一條文。歷代醫家試圖從各個角度來辯論、理解此條文，但至今仍沒有一個完美的、能讓人信服的註解，有學者認為是流傳過程中傳抄錯誤，於是對原文進行更改。也有學者堅持認為應當尊重原文，但又難以找到一個正確的尊重原文的解釋。本文將《溫熱經緯》中整理的歷代醫家對這一條文的註解，羅列於下，讓讀者對這一爭論有個大致的了解，隨後筆者再將自己的理解進行陳述，以供方家商榷。

《溫熱經緯》卷二：傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。

王三陽曰：經文「寒」字，當作「邪」字解，亦熱也。方中行曰：世本作「表有熱，里有寒」，必系傳寫之誤。夫白虎本為治熱病、暑病之葯，其性大寒，安得里有寒者可服之理？詳本文脈浮滑，不但無緊，且復多滑，乃陽氣甚而鬱蒸，此里有熱也。里熱甚必格寒於外，多厥逆身涼而為亢害之證，此表有寒也。《厥陰篇》中脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。則知此「表裡」二字為錯誤可知，當為上下更易。

魏念庭曰：此里尚為經絡之里，非臟腑之里也。

沈堯封曰：里有寒之「寒」字，乃「暍」字之誤。如果里有寒，何以反用石膏、知母乎？表有熱，即身熱也。上節止言病名，不言脈證，此節詳言脈證，出方主治，兩節本是相承，叔和校訂時，此節幸有「寒字」之誤，不被摘出。若見「暍」字，早已摘置別論中矣。程郊倩云： 病脈不浮，不思《傷寒論》之 ，即《難經》之熱病也。《難經》云：熱病之脈，陰陽俱浮。浮之而滑，沉之散澀，此是緊要處，豈可模糊讀過。本條脈浮滑，與《難經》熱病脈合，則白虎的是熱病主方，而「寒」字的是「暍」字之誤。

雄按：楊素園大令云：此條「寒」字，諸家所辯，未能妥貼。徐君亞枝謂：當作「痰」字解，於義較協。余謂徐君此解，可稱千古隻眼。夫本論無痰字，如濕家胸中有寒之「寒」字，亦作痰字解。蓋痰本作淡，會意二火搏水成痰也。

彼濕家火微濕盛，雖渴而不能飲，是為濕痰。此 病火盛爍液，脈既滑矣，主以白虎湯，則渴欲飲水可知，是為熱痰。

凡痰因火動，脈至滑實，而口渴欲飲者，即可以白虎治之，況 家乎？汪按：《靈》、《素》兩經，亦但曰水。曰寒無一痰字。

以上即為王孟英在《溫熱經緯》中選錄的歷代醫家對此條經文的註解。

筆者認為，註解古人的經典，首先要尊重原文，不可因解釋不通，就簡單地歸為原文傳抄錯誤。試問為何恰好就這一個地方出現傳抄錯誤，而其他地方沒錯呢？其次，註解古人的文章，特別是經典性的著論，勢必要用經典中的原意來註解，即「以經解經」，畢竟能稱得上「經典」的，都是在歷史長河中沉澱下來的、被眾人認可的、千古不易的真理性的東西。

既然如此，我們先來看第一句：傷寒，脈浮滑。如何來理解這個「浮、滑」之脈？對此，我們當從傷寒論的原文中尋找定義，而不能以後世醫家所演繹出的所謂「二十八脈」來理解。後世對脈的理解，已與張仲景《傷寒論》中的脈有所差異。一定程度上來說，後世在脈學上認知的已偏離了《傷寒論》的原汁原味、古樸的脈學原理。

第一：《傷寒論》：「問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。」此條文明確闡明：浮、滑為陽脈。

第二：《傷寒論》：「問曰：脈有殘賊，何謂也?師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。」此條亦清晰地闡述：浮、滑之脈非常人之脈，而是能讓諸脈作病的殘賊。

簡單將上兩條作一個總結，即浮、滑之脈為病脈，同時又為陽脈。合起來即可以理解為：浮、滑是陽邪過盛之脈，其性能致熱。

若說浮脈會致熱盛，想必諸位讀者能夠理解。但若說滑脈也能致熱盛，這便與我們熟知的滑脈主痰飲水濕的說法，似不相符。

首先我們來分析一下張仲景是怎麼給「滑脈」定義的。依舊是《傷寒論》中原文：「翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。」《傷寒論》這部書文辭古奧簡潔，字字皆有出處。因此對一些文字的理解應該要緊扣那個時代的特徵，同時要尊崇「以經解經」這一原則。對於漢字來說，最古老權威的字典，莫過於《說文解字》。對於東漢時期《傷寒論》中的文字的註解，應當是沒有比《說文解字》更合適的。

翕：說文原文:起也。從羽合聲。原指鳥翅膀一合一張之象，如翕張（一合一開）。

奄：說文原文:覆也。大有餘也。如「奄有天下」即是此義。

那麼運用後文的「沉為純陰，翕為正陽」來理解「翕奄沉」，可見滑脈是指正陽覆蓋住純陰的一種起伏開合的脈象（其中純陰指的是尺脈，正陽指的是關脈）。從而陰陽和合，關尺自平。

由此可知，仲景所言之滑脈，有陰有陽，是陰陽和合之物，而關尺自平，則說明滑脈活動的範圍主要在於「關和尺」這一片區域，即在內不在表。也即，仲景眼中的滑脈雖屬陽，為熱邪，但是是處於內部的、還不是非常過熱的那種程度，所以若遇外界（體表）熱盛時，相比較之下它會表現為寒。若遇表寒盛時，相比較則又會表現為熱。可見滑脈是一種與外界體表相比較而決定其寒熱的脈象。

由此則本條就能說明白了，即然「脈浮滑」，浮說明表熱盛，所以說「表有熱」。而滑脈中有陽有陰，又是主內，於是相對於表有熱而言，內之滑脈就相對偏於寒，故有仲景說「里有寒」。所謂里有寒，只是與表之熱相比較而言，其滑脈內含有的陽仍是與表熱相合，通體內外依然表現為熱。就如夏日高溫時節，若室外是近40度的高溫，室內溫度控制在25度時就會感覺非常涼爽，寒意襲人，這就是一種「表有熱，里有寒」的現象。然而這個25度若放在寒冷的冬天，又表現的非常溫和。但在夏季保持這個溫度需要一個持續製冷的過程，一旦製冷停止，室內溫度就會逐漸升高，甚至超過室外的40度。如此來解讀，這個製冷的過程就相當於白虎湯的功效。

筆者對滑脈的理解，還可以通過此條的下一條文來佐證：「傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。」此條就是單單一個滑脈了，而用了「里有熱也」。因為沒有出現浮象，此時的滑脈就表現為「里有熱」。厥者，陽厥陽閉也，因此依舊是「白虎湯主之」。

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