痛風疼到要坐輪椅就診，中醫三診後兩年未複發

中醫認為，痛風的基本證候特徵是本虛標實，本虛是脾腎虧虛，標實是濕熱、痰濁、毒瘀。濕濁痰瘀既是病理產物，又是主要的致病因素。究其原因，既與先天稟賦不足（責之脾腎二臟）有關，又與後天生活無節相聯。

痛風的急性期多為濕熱毒邪痹阻經絡關節所致，這一階段重在控制癥狀，改善關節腫痛，以祛邪為主，兼以扶正。治宜清熱利濕，解毒化瘀；痛風的慢性期辨證為脾腎虧虛，痰濕痹阻，這一階段常常病情複雜，治療以扶正固本為主，滌痰化瘀為輔，重點補益脾腎，兼治痰瘀，以扶正祛邪，標本兼治，減少痛風的反覆。

患者，男，45 歲，2015年6 月就診。既往有痛風病史4 年，每年發作5～7 次，雙手、雙足多處痛風石形成，有高血壓和糖尿病史5 年余，生活無規律。患者1 周前中午聚餐時暴飲大量啤酒，至夜間突然出現右足第一足趾關節紅腫，疼痛劇烈，活動明顯受限，被家人用輪椅推來就診，先後服用秋水仙鹼和雙氯芬酸鈉緩釋片效果不佳。查體發現右跖趾關節紅腫，壓痛（Ⅲ級），局部灼熱，伴表情痛苦，煩躁不安，睡眠差，大便乾結，舌質紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。實驗室檢查血尿酸620。

中醫診斷：濕熱痹阻證痛風。病因為平素脾腎不足，氣化失常，水濕停滯，加上過食肥甘厚味，水濕痰濁郁久化熱，停於關節，痹阻經絡，氣血運行不暢所致。治宜清熱祛濕，解毒活瘀。處方：土茯苓60 g、萆薢15 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、防己10 g、白茅根30 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、生薏苡仁30 g、大黃6 g、威靈仙15 g、葛根20 g、山慈菇10 g，等等。7 劑，水煎服。

一周後二診，患者關節腫痛明顯緩解，但仍有輕度腫脹，能正常行走，大便通暢，夜間睡眠也有所好轉。中醫認為熱勢已減，濕濁仍重，應守方守法，鞏固治療。繼服7 劑。一周後三診，患者關節腫痛消失，已恢復正常工作和生活，舌質淡紅，舌體有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑。複查血常規、肝腎功能較前明顯好轉。在前方基礎上，土茯苓減至30 g，去防己、大黃以防苦寒傷脾；加蒼朮、白朮、山茱萸、懷牛膝、何首烏補益脾腎，服用3 個月。隨訪2 年，病情未再反覆。

按：中醫常用葛根治療急性痛風，認為該葯能擴張血管，有利於尿酸的排泄。藥理研究也證實，葛根提取物具有顯著的抗痛風的作用。另外，熱毒明顯者，加蒲公英、忍冬藤或虎杖等增強清熱解毒之功；疼痛明顯者，加川芎、延胡索活血止痛；大便秘結者，加大黃通便泄濁；關節腫脹明顯者，加白茅根、茵陳利濕消腫。

在痛風的慢性期間，中醫常以四君子湯和雙合湯加減治療。關節腫大僵硬變形者，加炒穿山甲、僵蠶、土鱉蟲、全蠍等搜痰通絡；有痛風石者，加浙貝母、白芥子、膽南星、皂角刺等加強軟堅散結；腰膝酸困、畏寒明顯者，加桑寄生、杜仲、續斷、淫羊藿、巴戟天等補腎助陽。

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