高血壓患者就診為什麼要做那麼多「無關」檢查？

有不少高血壓患者對醫院諸多檢查感到疑惑甚至反感，常有患者問：患高血壓為什麼要作血液生化、尿常規等檢查？這兩者之間看上去沒什麼關係啊？

其實高血壓的診斷非常容易，在沒有服用抗高血壓葯的情況下，2次不同日測量，測量結果均為收縮壓≥140mmHg（毫米汞柱）和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。

然而，僅僅診斷高血壓是遠遠不夠的，臨床上還須對患者進行全面的評估。高血壓患者在門診就診過程中往往被要求做一些常規檢查，目的是為了：1，明確引起血壓異常升高的病因，鑒別原發性與繼發性高血壓；2，明確高血壓病情嚴重程度；3，明確是否存在合并症如高脂血症、糖尿病、痛風等，以及心、腦、腎併發症，如冠心病、中風、腎功能不全等；4，有無影響治療的特殊情況。

因此，醫生這樣做並非是濫開檢驗單，他們讓患者做的看似「無關」的檢查，其實是患者必須要做的常規檢查，以全面評估患者病情和選擇用藥。具體來說，檢查包括以下幾個方面：

【血壓測量】　包括門診偶測血壓、動態血壓監測，對患者血壓情況作全面評估。對於老年高血壓患者，最好在家裡自備血壓計，每天對自己的血壓情況進行監測。

【心電圖、心臟超聲和胸部X片】　確定高血壓病患者心臟功能狀況，並判斷是否有心臟肥大、心肌勞損，是否合并冠心病等。

【尿常規檢查】　了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型，則應考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞，提示可能是原發性高血壓所致的腎損害；若發現尿糖，則需進一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。

【血液生化檢查】　包括尿素氮、肌酐、電解質、血脂、血糖、血尿酸等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

【眼底檢查】　了解小動脈病損情況，客觀反映周身小血管病變的損傷程度，對臨床診斷、治療及估計預後都有幫助。

【其他檢查】　腎臟及腎上腺B超檢查、血管多普勒超聲（頸動脈、腎動脈及腦動脈等）檢查。24小時動態血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態的血壓，了解晝夜血壓節律，以便合理指導用藥時間、劑量。另外，根據情況可測定血清皮質醇、兒茶酚氨或醛固酮等視是否有皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等繼發性高血壓情況存在。

│武漢大學人民醫院心內科主任醫師-趙慶彥/文，陳艷陽/編

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