肥胖兒童為什麼還營養不良？

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現在的父母把孩子的「智商」發育和「情商」培養看得很重，而對於孩子營養觀念的養成則關注較少。實際上，健康是孩子各方面發展的基礎，而良好的營養又是健康的基礎。

孩子中存在多種形式營養不良

中國疾病預防控制中心營養與健康所副所長趙文華研究員告訴記者，營養與健康所有一套系統，可監測中國居民營養與健康狀況，每10年會發布一次相關數據，最近的數據是2015年發布的。從數據來看，近年來，我國兒童少年營養狀況總體得到了明顯改善，表現在平均身高和體重增加、貧血率下降等方面。但我國兒童少年中仍存在著多種形式的營養不良。

趙文華介紹說，一是營養不足，多表現為身高生長遲緩或消瘦。2012年，我國6~17歲兒童少年的生長遲緩和消瘦的比例分別是3.2%（2002年是6.3%）和9.0%（2002年是13.4%），並呈現出男生高於女生，農村高於城市的特點。我國2011年起實施的農村義務教育學生營養改善計劃對貧困地區農村學生營養不足的改善起到一定的促進作用。二是微量營養素缺乏，微量營養素缺乏也被稱為「隱性飢餓」，是我國中小學生存在的主要營養問題。尤其是在貧困農村地區兒童少年中，鐵、維生素A、維生素D、鋅等微量營養素缺乏還普遍存在。2012年，我國6歲以上兒童少年，貧血率為9.7%，其中6~11歲為5.0%，12~17歲為8.0%；值得關注的是，12~17歲農村女孩的貧血率高達19.0%。我國中西部地區6~17歲貧困農村兒童少年貧血患病率達到14.8%，維生素A臨床和亞臨床缺乏率達到32.9%。第三種形式的營養不良就是超重和肥胖，目前在我國這是非常值得重視的問題。在我國大城市和富裕農村，兒童少年超重和肥胖率迅速增加，已成為一個突出的公共衛生問題。2002年我國6~17歲兒童超重和肥胖的檢出率僅為6.6%，而2012年增加到了16.0%。城市兒童的超重肥胖率明顯高於農村，如6~11歲男生的超重肥胖率高達27.4%。

趙文華指出，肥胖對兒童少年健康的影響是長期的和全方位的。首先，肥胖本身就是一種疾病；其次，超重和肥胖是心腦血管疾病、糖尿病、癌症等主要慢性病的重要危險因素。一項在我國六個大城市開展的調查顯示，10~13歲超重和肥胖兒童有22.3%出現了血壓偏高， 3.6%出現血糖偏高。即使在兒童期不發病，超重肥胖也會給成年期患慢性病埋下隱患。再次，超重和肥胖還會給兒童少年帶來心理問題，對未來人生和發展造成不良影響。超重和肥胖還會使兒童的一些能力變差，比如運動能力；而身體活動不足也會加重肥胖，這樣就會形成惡性循環。

北京大學人民醫院臨床營養科副主任醫師柳鵬多年來一直關注學生的營養問題，並曾在多所中小學校進行營養知識的科普講座。他也告訴記者，超重、肥胖等營養過剩的情況，在學生中相當常見，而由於超重、肥胖導致代謝失調，進而出現高血壓、脂肪肝、血脂異常等情況，也並不少見。

提升營養水平 學校是重要平台

趙文華說，我們應該儘可能早地發現學生營養不良的苗頭，並及時幫助他們改善，達到正常。她指出，出現營養不良與學生的膳食結構以及運動情況等有關，比如食物攝入種類、攝入量不合理，運動不足等，需要通過調節飲食和運動來解決。

趙文華指出，學生的大部分時間是在學校度過的，學校是學生接受各種知識包括營養知識的地方，因此學校是一個提升學生營養水平的重要平台。她建議，第一，學校要有好的環境，比如要有鍛煉場所並鼓勵學生鍛煉。第二，老師要積極教育和引導，把營養健康知識用學生能理解和踐行的方式傳遞給他們，學生最聽老師的話，老師的教育能起到事半功倍的效果。第三，學校是聯繫家長的重要平台，要通過家長會、微信群等形式，和家長做好互動，使學生在家裡和學校都能擁有健康飲食和活力運動。第四，目前絕大部分的學生至少每天有一頓飯是在學校吃的，甚至有的學生一日三餐都在學校吃，學校應為學生提供營養均衡的飲食。

中國疾病預防控制中心營養與健康所學生營養室副主任張倩研究員說，學校有一個特點就是人群的聚集性，在學校開展營養健康教育受益面很寬。另外，學生時期是一個人飲食行為和習慣形成的一個非常重要的時期，在這個時期及時開展營養健康教育，讓孩子養成健康的生活方式，將會受益終生。

如何提升校園的平台作用，我國也在積極探索。趙文華舉例說，在前期進行了大量的研究、分析、調研，以及小範圍試點後，受國家衛生計生委疾控局委託，在聯合國兒童基金會的支持下，中國疾病預防控制中心營養與健康所於今年3月啟動了「營養校園」試點工作，以期摸索有效、可推廣的以控制超重肥胖為核心的兒童多種形式營養不良綜合防控策略、措施和經驗。

柳鵬認為，學校應該了解學生營養的相關知識，給學生提供的餐飲要盡量符合營養學的要求，要粗細搭配、葷素搭配、干稀搭配，種類要經常輪換。要兼顧口感，但也要教育孩子，一些食物可能他不愛吃，但它對身體是有好處的，要慢慢接受它。另外，如果有條件，學生的營養要個體化，因為每個學生的身高、體重不同，基礎代謝也是不同的。

張倩呼籲為學生營養立法。很多國家比如美國、日本、英國等國家，都有很明確的法律，規定學校應該給學生培訓營養健康知識，要做到營養配餐等。而目前我們國家對此並沒有相關法律提出硬性要求，完全在於學校自己是否重視這方面工作，這就較難保證在整體上提升水平。

家長需轉變營養觀念

家長認為，孩子是長身體的時候，得吃好的。但柳鵬指出，家長認為的「好」和營養學上的「好」概念是不一定相同的，家長認為雞、鴨、魚、肉甚至海參、鮑魚等都是好的，孩子吃了就肯定是對身體有益的。但營養學認為「身體需要的或缺乏的」才是好的，膳食平衡才是好的。如果缺乏哪種食物或營養素，通過吃「對」的食物或營養素給他補上了，才是恰到好處。比如說牛奶，優質蛋白質含量和鈣含量高，是一種比較好的營養食品，每天食用300毫升左右是合適的，但是如果過量食用，拿奶當水喝，就不合適了，甚至可能導致血脂升高，增加鈣質的流失等。

家長還認為孩子應該吃「夠」，柳鵬認為，這個「夠」也和營養學上合適的量有差距。有的孩子比較胖，家長認為孩子胖，體重基數大，需要的飯量大，給的量就大，這樣就會使孩子越來越胖，形成惡性循環。

如果發現孩子存在營養問題，柳鵬建議應該找相關的營養學專業人員進行諮詢，進行專業的營養評估。營養評估要從三個方面進行：一是主觀癥狀：就是感覺有沒有不舒服的癥狀或表現，比如疲乏無力，腿疼，指甲有豎紋、橫紋或發白，頭暈、失眠等，在排除器質性病變的情況下，要考慮這些表現和營養的相關性。二是客觀結果：要看客觀的檢驗檢查結果，學校每年都會對學生進行體檢，對體檢結果要給予關注，比如關注蛋白低不低、血色素低不低、膽固醇高不高等等。三是要了解孩子近期的飲食情況，也就是我們說的膳食結構，吃了什麼種類的食物、吃多少、在什麼時間吃、搭配是否合理等。

柳鵬說：「沒有絕對的垃圾食品，只有不合理的膳食模式。」家長要了解一些營養學知識，學生也要具備一些營養知識，一旦他們自己認識到了營養均衡對身體的重要性後，科學合理膳食和運動的動力是最大的。

趙文華最後呼籲說，學生是國家的未來，全社會都應該關注他們的營養和健康問題。她指出，好的社會環境非常重要，比如食品廣告應該有什麼限制，食品標籤應該有什麼樣的針對學生的宣傳內容等都要規範和標準。兒童時期尤其是小學階段是健康膳食和良好行為形成的關鍵時期，但此時的孩子也尚處於自控能力比較弱的階段，社會有義務保障他們吃得更健康。

小知識

學生營養膳食行為核心提示

近日，由中國健康教育中心、中國營養學會、中國疾病預防控制中心營養與健康所、北京大學公共衛生學院營養與食品衛生系和中國學生營養與健康促進會聯合編寫的《學生營養膳食行為核心提示》（以下簡稱《提示》）正式發布。

基於《中國學齡兒童膳食指南（2016）》，此次由多部門聯合編寫的《提示》，圍繞「了解和認識食物，學習營養健康知識」「一日三餐，吃好早餐」「經常運動，防控超重與肥胖」「食物多樣，穀類為主，葷素、粗細搭配」「保證奶類攝入，經常吃豆類」「每天足量喝水，少喝或不喝含糖飲料」「合理選擇零食」「珍惜食物，不浪費食物」共計八條內容，分別進行詳細說明，旨在進一步貫徹《中國學齡兒童膳食指南（2016）》，引導學生健康、合理地飲食，全面提升學生健康素養。

《提示》中提到，學齡時期是學習營養健康知識、養成健康生活方式、提高營養健康素養的關鍵時期。學齡兒童應積極學習營養健康知識，了解和認識食物及食物對健康的影響，學會選擇食物、烹調和合理膳食的生活技能；提高營養健康素養，養成健康的飲食行為習慣。

來源：新華網

編輯：宋漪垚

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