甲狀腺癌篩查到底該不該做？
近日，美國預防服務工作組發文，不推薦對沒有癥狀的成人進行甲狀腺癌篩查。研究顯示，過去10年來，甲狀腺癌的發病率每年增加4.5%，遠超其他腫瘤，但是死亡率並沒有相應變化。因此美國學者認為，篩查和治療的整體益處不大，可能導致過度診斷和治療。
美國預防服務工作組的這項建議是否符合中國國情？中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會主任委員、天津市腫瘤醫院副院長高明表示，甲狀腺篩查也許會給部分患者帶來精神壓力增大、檢查費用支出等問題，但對於早期發現腫瘤功不可沒，特別是高危人群非常有必要。另外，篩查不光是為了檢出腫瘤，還有助早期發現其他甲狀腺疾病。
「目前甲狀腺癌已經成為增長率最高的惡性腫瘤，但同時也是我國二級預防做得最好的惡性腫瘤之一。」高明表示，甲狀腺癌發病率的升高，除了與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關外，也與檢出率的提升有一定關聯。
過去甲狀腺疾病的初步診斷主要依靠醫生用手觸診，但由於受到腫塊位置、大小、患者身形等客觀因素影響，很多甲狀腺癌尤其是微小癌會被漏診。而如今，隨著檢查手段增加，特別是影像學技術的不斷提高，B超解析度大大提升，CT等各類先進影像學檢查也得以普及，再加上體檢人群逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能及時被發現。
甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤之中存活率和治癒率最高的。因此，一方面即使篩查出有問題，患者也不必有太大的心理負擔；另一方面，學界也在強調規範化診療。以往對於體檢篩查出的小於1厘米的微小癌患者到底要不要手術，應該選擇什麼樣的治療方式，業內一直存在爭議，缺乏統一的標準作為指引。
2016年，中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會嚴格進行危險分層，出台了國內首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》。《共識》明確指出，對於部分單發、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經過專業醫生的研判，在充分考慮患者意願和心態的前提下，可以考慮選擇暫不手術，採取密切觀察隨訪。同時也強調，微小癌並不等同於早期癌或低危害癌，其中有50%發現時就已經出現了淋巴結轉移，是否需要手術，最好在專業外科醫生的引領下，綜合其他專科醫生意見，共同討論決定，以避免過度治療或治療不足。
最後，高明強調，對於高危人群即使沒有癥狀，定期篩查也是非常必要的，包括有甲狀腺疾病家族史、接觸射線較多、居住在沿海地區的人群。如果頸部出現無痛腫塊，並在短期內迅速增大，同時出現聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，提示癌變的可能性很大，應儘早到正規醫院診治。
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本文來自《生命時報》
編輯：鄭子愚
圖片來源：視覺中國