歡迎關注大話精神，每天閱讀更多精神科精彩內容。

在接下來幾十年的時間裡，因為人口老齡化日益加劇，醫療保健學界將不得不為老年人，包括那些患有慢性精神障礙的老年人，提供急速的醫療服務需求。目前臨床上雙相情感障礙的確診依舊是一個難題，不僅是在老年群體中，在年輕精神障礙患者中，雙相情感障礙（BD）都存在誤診或漏診。

現有臨床數據表明，治療雙相情感障礙的標準藥物對精神癥狀的控制是有效的。但老年患者的身體機能退化，在對老年雙相患者的臨床治療中，臨床醫生往往需要考慮和管理其它醫學、認知合并症。

軀體疾病

軀體疾病在老年人中是很常見的，據統計，每個老年人平均會出現3-4種軀體問題。老年人群特別容易受到代謝綜合征（高達50％）、高血壓（45％至69％）、糖尿病（18％至31％）和心血管疾病（9％至49％）的影響。老年雙相障礙患者的心血管併發症，也在一定程度上解釋了晚期BD患者腦血管疾病的發病率增加，可能與晚發性BD有關。

心血管疾病和其他軀體疾病可能源自一系列因素，包括BD所固有的生物壓力因素（如炎症、氧化應激等）、生活方式（如飲食習慣、身體運動、物質使用等）和精神藥物因素（如抗精神病葯、情感穩定劑等）。所以對於老年BD患者，在治療精神癥狀的同時，也要時刻注意其軀體癥狀和軀體反應，以及抗精神藥物與其他軀體疾病藥物之間的藥物相互作用。

跨學科護理

與基礎保健醫師和醫學專家的跨學科合作，可以幫助確保對老年BD患者的定期篩查，診斷和治療。例如，對老年患者情緒癥狀的評估可能來自治療患者其他軀體疾病的詳細記錄或歷史紀錄，跨學科合作可以讓精神科醫生更快、更准、更有目的性地獲取到最直接的精神科診療依據。對於老年BD患者，應集中在對其情緒、焦慮、認知和神經精神癥狀以及合并症的評估，不僅如此，還需要了解到患者的用藥史，在進行精神科藥物處方時加以考慮斟酌。

認知

認知功能障礙影響許多老年BD患者的正常生活，並且往往與功能障礙相關。雖然在某些方面如注意力、執行力、處理速度、工作記憶和語言記憶的損害等存在明顯的損害，但尚不清楚老年BD患者的功能障礙是否也比較嚴重。與其他醫學合并症的出現一樣，認知功能障礙在出現在老年BD患者中也有許多原因，包括炎症和氧化過程。具有較高抗膽鹼能負擔的藥物可能是老年BD患者認知功能障礙的促成因素（例如某些抗精神病葯），也有可能是物質使用障礙和心血管疾病所致。

治療考慮

對於老年BD患者的臨床治療選擇必須謹慎。目前精神科臨床治療大多基於指南和臨床研究結果，而臨床研究中大多數樣本是橫向的，甚至可能是倖存群體。現有療法（例如膽鹼酯酶抑制劑）在治療認知功能障礙方面尚未有效，儘管鋰鹽可能是首選的治療性藥物。對難治性患者，除指南規定的治療方法以外，臨床醫生可以使用成人大規模隨機對照試驗（RCT）和老年人樣本的一些數據進行治療，其次是考慮具有較少風險證據的藥物。基於現有文獻的結論和治療建議必須要經過審議。

年齡因素

老年BD患者再出現其他精神合并症的情況並不常見。早髮型BD病例的家族性遺傳的概率較高，而遲髮型BD病例通常與神經系統合并症更為相關，因此，有專家指出，早髮型BD和遲髮型BD可能是不同的疾病，兩種類型BD的臨床表現和病程也表現出不同，老年患者可能比年輕患者有更嚴重的抑鬱發作和不太嚴重的躁狂發作。

大話精神編譯，轉載請註明出處。

投稿請聯繫微信：dahuajingshen

或郵箱：dahuajingshen@126.com

小編：喬巴

圖片來源：網路