有一種「老來瘦」叫肌少症

本期

關鍵詞

肌少症

在機體正常老化過程中，年齡的增大往往帶來進食量、活動量的減少。

一些老人體重逐漸減輕，身材逐漸變瘦，自以為是「千金難買的老來瘦」。但身體的一些信號卻不像是「老來瘦」所預期的健康表現。他們越來越容易疲勞，時常走不動路，拿不起東西，最麻煩的是越來越愛生病，還扛不住病。

這樣的人要留心，是否已經得了一種名為「肌少症」的病。

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骨骼肌量減少首先考慮「肌少症」

隨著生活水平提高，高血糖、血脂異常、高尿酸、超重、肥胖等「富貴病」成了常見病，大家對這些名詞已司空見慣。而在我們周圍，還有一些老人或是瘦骨嶙峋，或是腰腹贅肉堆積、四肢鬆軟纖細，這些可能就是肌少症患者。

肌少症，即骨骼肌減少症，是一種逐漸被老年科醫生認識到的老年綜合征。骨骼肌質量減少、肌力減退，是肌少症的主要臨床表現。中醫學「萎症」中的「肉萎」指的就是這種病症，國內還有人把它稱作「骨骼肌衰老」。

目前，國際上統一把「漸進性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質量下降和死亡等不良事件風險增加的綜合征」定義為肌少症。

打上了「肌少症」標籤的老來瘦，為什麼換不來健康與肌肉的功能有關。

任何的體育活動，都是骨骼肌收縮的結果，肌肉的力量和耐力直接影響到運動時的表現。骨骼肌是肌肉中的一種，又稱橫紋肌，由數以千計的具有收縮能力的肌細胞（亦稱肌纖維）組成。

正常人共有600多條骨骼肌，約佔全身重量的40%。骨骼肌是身體重要的能量儲藏庫，可以儲藏肌糖原和蛋白質，在身體急需這些物質時骨骼肌可以進行快速補充。骨骼肌還通過消耗熱量調節人體的基礎代謝率。

因此，骨骼肌的減少，帶來的不僅是形體的瘦削及憔悴感，還會因肌肉無力、功能下降，導致跌倒、骨折、骨質疏鬆、骨關節炎的發生率增加。肌少症引起的代謝紊亂會引發多種慢性疾病，如肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血症等。同時，還會損害免疫功能，增加患腫瘤的風險，對生育期人群有影響生育功能的隱患。

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老年人是重點發病人群

單憑「看起來瘦」這種簡單目測法，是不能診斷肌少症的。因為肌肉容量與人種、生活方式、環境影響關係很大。

按照亞洲肌少症研究組的標準：

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骨骼肌指數男性＜7.0kg/m2，

女性＜5.4kg/m2，提示骨骼肌量減少；

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握力男性＜26kg，女性＜18kg，提示肌肉力量不足；

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步速＜0.8m/s，提示肌肉功能不足。

也就是說，如果存在骨骼肌量減少，並且肌肉力量和（或）肌肉功能不足，均符合肌少症的診斷。

由於目前對於肌少症的評價方法和診斷標準不同，綜合多個研究結果來看，60歲以上人群肌少症的患病率為3％至31%。老人是肌少症發病的重點人群，這與人的年齡增長有關。

人體的肌肉有著周而復始的新陳代謝過程，舊肌肉不斷分解，新肌肉不斷生成。人年輕時，這種新陳代謝以合成代謝為主，表現為肌肉塊不斷增加，肌肉越來越有力，人也顯得越來越結實。骨骼肌的生長在30歲左右達到高峰。

隨著人體的老化，骨骼肌的分解速度大於合成速度，50歲以後每十年肌肉容量下降約15％，70歲以後每十年下降約30%，表現為肌肉塊逐漸變小，肌肉越來越沒力，有些人甚至出現了「蝴蝶臂」等表現。

不過，肌少症的發病原因尚不明確，一般認為與遺傳、老化、炎症反應等多種原因有關。其中，增齡與肌少症關係最為密切。

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肌少症往往伴隨著慢性疾病

肌少症往往與慢性疾病如影隨形。目前，我國慢病管理逐漸規範化、系統化，但社會普遍缺乏對肌少症的認識。肌少症的存在會延長慢病控制的時間，對患者恢復起到「減分」作用。

陳大爺是一位類風濕關節炎患者。他因為類風濕引發疼痛不敢運動，導致全身多處肌肉嚴重萎縮，半年內體重下降了5公斤，這種狀況在重度類風濕關節炎中並不少見。經過治療，他的關節腫痛得到明顯改善，但仍不能有效恢復自理能力，還多次出現機體感染。

綜合評估後，陳大爺被診斷為類風濕關節炎合并肌少症。醫生在控制關節炎的同時，讓他每天增加攝入1.2g/kg體重的乳清蛋白，並鼓勵他進行各個部位的抗阻力運動。半年後，陳大爺的關節癥狀穩定，肌少症得到改善，實現了生活自理。

肌少症會將人拉入衰弱、失能的深淵，早認識、早發現、早干預是減少疾病危害的重要方法。因此，易感人群尤其是老年人要調整生活方式，做好疾病預防。比如，避免高脂、高糖飲食，適當攝入蛋白質；避免飽食、酗酒，增加運動，特別是抗阻力運動；保證充足的睡眠等。如出現不明原因的消瘦或覺得肌肉減少，應及時就醫。

糖尿病、類風濕關節炎、慢性阻塞性肺病、肺結核等慢病患者，以及因各種原因長期卧床的患者，由於慢性炎症作用，食慾差、消化吸收不佳和活動量減少，往往容易合并肌少症。對於這些患者來說，除了要治療慢性疾病，預防併發症外，更要關注體重以及肌肉容積的變化，及時到老年科或營養科評估肌肉狀況。

如何遠離肌少症

在導致肌少症的種種原因中，遺傳、增齡等因素是沒有辦法改變的，我們能改變的是「可變」因素。

增加蛋白質攝入

蛋白質占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質，即體重50kg的老年人每天應攝入50g至75g的蛋白質（瘦肉、蛋、奶、深海魚或蝦等）。有慢性疾病的人每天應攝入1.2g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質。亮氨酸是組成肌肉蛋白質的重要氨基酸，乳清蛋白中亮氨酸含量高，老年人也可通過攝入乳製品或使用乳清蛋白補充劑來增加造肌原料。

增加抗阻力運動

抗阻力運動可以增加肌肉力量，保持肌肉容量，每周3次以上，每次20分鐘至30分鐘為宜。例如，快走、慢跑、俯卧撐或雙手對牆撐、舉啞鈴、坐位抬腿等運動。由於個體差異，最好制定個性化運動方案。

增加維生素D攝入

維生素D對於增強肌肉力量有重要作用。有研究顯示，在維生素D水平偏低的人群，增加維生素D可有效增強髖部屈肌的力量。老年人可通過日晒、食物攝取（如海魚、魚卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚肝油）、遵醫囑服用維生素等方式補充維生素D。

積極控制慢性病

慢性疾病往往伴發炎症反應及蛋白質分解代謝增強。有效控制慢性疾病可減輕機體的炎症反應，對於保持肌肉容量，維持肌力和肌肉功能有重要作用。

藥物治療

藥物是改善肌少症的一種選擇，在醫生指導下適度服用雄激素、肌肉抑制因子阻斷劑，可以通過促進肌肉生成等方式增加肌肉容量。

主講丨北京醫院老年醫學科副主任醫師

供圖丨視覺中國

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