27張照片，看看美國醫生咋做手術的！

高大上的米國手術室是咋樣的呢，他們的外科醫生做手術是一種啥狀態呢？

作者 |中山大學附屬第六醫院結直腸肛門外科鮮振宇主治醫師

來源 |"Teddy鮮醫生"微信號

手術室（Operating Room）對吃瓜群眾來說，絕對稱得上是一個極其神秘的地方，裡面的「生離死別」、「驚心動魄」很少為外人所知。國內的手術室大家可能已經看過了，那高大上的米國手術室是咋樣的呢，他們的外科醫生做手術是一種啥狀態呢，一起來圍觀一下吧~

病人的登記與術前準備

與中國不同，美國的擇期手術一般是不需要提前住院的，術前檢查在門診就已經完成，只需要手術日當天早上在約定的時間（第1台手術一般是早上6點）去手術室登記處登記，然後有護士接待送入手術室。術前準備如清腸一般都在家裡完成。

進入手術室後由麻醉醫生做麻醉前的相關準備。

手術室走廊的「做」與「不能做」，哈哈，好誇張~

手術室走廊

麻醉病人準備間

所有麻醉醫生的頭像都貼牆上了，方便新同事或訪問者認識，也增強自豪感

跟國內手術室進門有個阿姨（實習同學稱之為「門神」）專門負責發衣服不同，這裡外科醫生拿洗手衣是全自動的，跟自動售貨機一樣，自己刷卡然後選擇適合自己的碼數，上衣和褲子的碼數可以不同組合

選好了之後，就可以從這裡取了

然後就去換衣間換衣服（比較隱私，省略……）

下一步：

這裡是洗手台，帽子、口罩、鞋套都在這裡，自取。不知道為啥，他們的帽子都很大，可以裝下3個腦袋了......

手術室沒有統一的拖鞋給你換，都是穿自己的鞋，也可以不穿鞋套

等到麻醉妥當了之後，在下刀之前他們會有一個程序，叫「Time Out」，就跟咱們的「三查七對」差不多。不管手術大小，都要進行這一項，以確保不會出現一些低級錯誤。也包括手術團隊交接的時候，比如直腸癌手術需要做會陰重建，換整形科醫生上台的時候會再走一遍"Time Out"程序。

先是巡迴護士（circulator）報告病人基本信息，包括名字、擬做手術、擺放體位等，然後是麻醉師、洗手護士，最後是外科醫生，幾個說的都一樣的時候手術才能開始。（上面第二行提示要評估手術室火災風險）

因為這裡是教學醫院，所以常規手術都是讓參加專科培訓的醫生（Fellow）來主刀，教學的上級醫生做助手。

上圖最右邊的是Fellow，她在主刀；中間的是主任，在給她做助手，邊做邊指導，左邊是手術護士，他們在做一台「直腸癌根治術」。他們的專科培訓相當嚴格，培訓完了之後他們就是一名合格的結直腸專科醫生了，可以獨立開展手術。

每個手術間的標配，Bose音響系統，手術時聽聽音樂可以緩解緊張氣氛，也包括——搖滾樂。

麻醉醫生負責病人術中的安全。看他腰間別的「武器」

外科醫生的頭燈，「cancer killer」——癌症殺手，旁邊還畫了一顆愛心。

家屬等候區，有免費的咖啡喝，跟機場候機室差不多。

美國外科醫生做手術不管手術大小，只上兩個醫生，都是一個本院醫生加一個專科培訓醫生，最多再上一個住院醫或者實習同學，但都是穿上手術服站旁邊看。問他們原因，說「人力太貴」。

所以他們為了節省人力，發明了各種好用的器械來代替人力。

比如這個做上腹部手術的超級複雜的拉鉤：

剛來美國的時候，看到一個本院醫生帶一個女的培訓醫生在做普外科最大的一個手術——胰十二指腸切除術（Whipple）。我說我們中國做這個手術至少要4個醫生呢，他說:Well,she s one and a half,so we got two and a half now.

下面這個是專為腹腔鏡手術設計的用來擋住肝臟的拉鉤。

因為美國有分級診療體系，所以各大醫院病人分配比較合理，不會出現大醫院人滿為患、一天做十幾台手術的現象，外科醫生不會疲於奔命，所以他們做手術不緊不慢，手術室都是歡歌笑語，氣氛非常輕鬆。

可能有人會問，美國都讓培訓醫生做手術，那會不會手術併發症、死亡率都要高一些？其實美國人自己也有這個疑問，曾經謠傳說七八月份不要去醫院做手術哦，因為一大波實習醫生要開始上崗了，死亡率會增高，搞得美國醫學會還專門來做這方面的調查，結論是沒有明顯差異。

其實培訓醫生只是做一些常規手術，而且都是在上級醫生指導下做的，真正把關的還是那個上級醫生。他如果發現培訓醫生做不了了，會接手過來示範一下或者把困難的部分做完再讓培訓醫生接著做。培訓醫生也不能在沒有上級醫生在場的情況下擅自手術，不管手術大小，都會等上級醫生來了才開始下刀。

手術做完了，病人會送到復甦室等待蘇醒。麻醉醫生判斷病人可以回病房了之後，有專門的工人送回病房，這個過程中沒有醫生陪同。

外科醫生的洗手衣回收也是機器自動回收，衣服跟褲子分開回收。

美國是一個特別講究制度的國家，只要制度制定在那裡，就嚴格執行，不會只執行一半或者不執行，在他們的工作中時時刻刻都體現制度的重要性。所以有時候你覺得一個很小的手術，也要嚴格走一遍程序有點「好笑」，但制度才能真正保證病人安全。

過往的君子給我贊~

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