學習《病理診斷的關鍵點》：病理診斷中的「充分與必要」條件

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作者：黃慧 江西省兒童醫院病理科

來源：華夏病理網 博客園

某種疾病的病理診斷應該有其「嚴格的標準」，這些「嚴格的標準」我們稱之為 「必要條件」；有些條件不是必要的，但它的存在就更加支持這個疾病的診斷，這些支持診斷的條件我們稱之為「充分條件」。 課件《病理診斷的關鍵點》中的有些「關鍵點」是否可以說就是診斷的「必要條件」呢。

慢性缺血性腸炎的診斷指標有好多，比如粘膜糜爛、上皮脫落、出血壞死，但關鍵點就是固有層膠原化。這個 「膠原化」可以說就是診斷慢性缺血性腸炎的「必要條件」， 粘膜糜爛、上皮脫落、出血壞死可以說就是診斷慢性缺血性腸炎的「充分條件」。

結腸粘膜固有層上1/3有一條白色的膠原纖維帶，這就是膠原性腸炎。膠原帶就是診斷的關鍵點，其他的病理特點都是附加的非特點。

一條玻璃樣變的透明的膠原纖維帶放到外陰，就是萎縮硬化性苔蘚。透明玻璃樣變性的膠原帶就是診斷萎縮硬化性苔蘚的關鍵點。其餘表皮萎縮，角化過度，炎性細胞浸潤都是附加病變。

1. 血管炎

血管炎是累及血管的炎症性疾病。診斷皮膚血管炎有嚴格的標準，包括血管內存在炎症細胞浸潤；存在血管損傷的形態學譜系，包括水腫、紅細胞外滲、白細胞碎片、血管腔內血栓形成以及血管壁的纖維素樣壞死或血管壁破壞。血管壁的纖維素樣壞死是診斷真性血管炎的必要條件。僅有血管周圍炎症不是血管炎的診斷指針。

2. 中耳膽脂瘤

診斷膽脂瘤，鏡下須看到：角化的復層鱗狀上皮、皮下纖維結締組織或肉芽組織、角化物。角化的鱗狀上皮通常為薄層、萎縮、缺乏上皮腳，無炎症反應（除非在炎症期），上皮細胞形態溫和、成熟、無異性性。囊內角化物可引起異物肉芽腫反應。角化的鱗狀上皮是診斷膽脂瘤的必要條件，若只是看到角化物則不足以作出膽脂瘤的診斷。

參考文獻：

【1】華夏病理在線課堂：岳新華老師的課件《病理診斷的關鍵點》.

【2】薛德彬 陳健 王煒.主譯. 病理醫師實用組織學.2017.

【3】劉紅剛.頭頸部診斷病理學.2012.

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