痛風發作，止痛就行了嗎？降尿酸才是根本！

當痛風發作，人們的感受就是痛痛痛，痛「瘋」了！這時候人們都會選擇消炎止痛，但是，你知道嗎？痛風間歇期同樣需要消炎止痛治療！痛風分為3個時期（急性發作期、間歇期、慢性痛風石病變期），儘管無非是消炎止痛藥或者降尿酸葯，但每個時期的治療策略不盡相同。

作者：中醫院風濕內科 黃閏月、陳秀敏、王茂傑、李君霞

專家介紹：黃閏月，廣東特殊支持計劃人才，國家公派荷蘭訪問學者，中西醫結合博士後、副教授，香港中文大學醫學博士，中醫院拔尖人才，珠三角中醫抗風濕病聯盟發起人之一。

痛風不同階段治療策略不同

那麼該如何抗炎治療？

大多數患者都知道急性發作期需要運用消炎止痛藥，因為此時癥狀顯著，如足腫如饅頭，痛如刀割，徹夜難眠。BUT，DO YOU KNOW? 痛風間歇期同樣需要消炎止痛治療！！為什麼呢？大家對於急性期應用消炎止痛藥的原因都比較清楚，因為有「痛得要死」的炎症唄！

但並非所有炎症都會導致「扎心」的痛，炎症所引起的疼痛是分級的，我們常用的是VAS評分（視覺模擬評分法）：

在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。間歇期降尿酸治療引起的炎症很多時候稱為痛風小發作，引起輕度的疼痛，有時甚至僅僅稍微覺得有點麻脹不適感而已，但是痛風小發作也是有炎症，當然也需要消炎止痛治療。

降尿酸治療誘發痛風複發的主要原理

降尿酸治療誘發痛風發作的原理如圖所示，降尿酸藥物可使血尿酸下降，使血液與關節腔液的尿酸濃度平衡被打破，更多的尿酸會往血液中走，於是就會導致之前吸附在關節腔內的整塊痛風結晶溶解，同時產生很多小的痛風結晶碎片，不斷刺激關節面，隨時可能會導致關節炎症的發生。 因此為了避免因降尿酸治療導致的痛風複發，有必要聯合使用抗炎藥物，將炎症扼殺在搖籃中。

接下來如何降尿酸呢？

痛風是尿酸鹽結晶沉積在關節腔、腎臟和皮下，導致的急、慢性炎症和組織損傷。痛風的罪魁禍首是尿酸鹽結晶，抗炎是治標，降尿酸就是治本了。但是問題是怎麼科學降尿酸？

首先強調「降尿酸治療需貫穿痛風治療的全過程」。因為降尿酸治療是一項釜底抽薪的工作。

痛風急性發作期

正如前文所述，在降尿酸的過程中會導致痛風複發，那豈不是痛上加痛，為何還要降尿酸呢？在2012年的國際指南中首次提出來在痛風急性發作期的時候建議同時採用降尿酸治療，大量的研究證實越早降尿酸獲益越大。必須指出的是，急性期使用降尿酸的前提是必須規律服用抗炎藥物。然而我國的大多數醫生則認為降尿酸是一項慢工程，沒有必要冒著誘發痛風複發的風險在急性發作期使用降尿酸藥物。總而言之，越早使用降尿酸藥物獲益越大，如果你能聽醫生話，規律合理的使用抗炎藥物，那麼還是建議同時使用降尿酸藥物。

痛風間歇期

痛風間歇期的降尿酸目的主要是使痛風急性發作的頻率降低。治療方案需個體化、分層、達標、長程管理，逐步調整劑量，避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作。主要藥物包括抑制尿酸合成和促進尿酸排泄兩類，需根據病因、合并症及肝、腎功 能選擇藥物。國內2016年的指南推薦的藥物治療原則見下圖：

降尿酸治療原則

慢性痛風石病變期

慢性痛風石病變期應用降尿酸治療的目的是：

1.不讓病情繼續進展；

2.使痛風石變軟、變小，最終達到清除痛風石的目的。

究竟獲益多大了，我們用下面的圖表來說明。

痛風石溶解速度與血尿酸水平的關係

上圖，橫坐標為血尿酸水平，縱坐標是痛風石溶解速度。從上圖可以看出，血尿酸水平越低，痛風石的溶解速度越快，兩者呈負相關。

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