血糖的數值遊戲

面對糖尿病，有一大堆的數值需要我們面對，3.9、4.4、5.6、6.1、7.0、7.8、8.9、11.1......（所有數值單位mmol/L，下文省略），剛剛接觸糖尿病的小夥伴們看到這麼多數值眼花繚亂，這裡每一個數值都是一個挑戰，必須先理清這些數字，為「玩」好這場數值遊戲，也為面對隨時可能出現的問題。

一、3.9——6.1，為什麼是3.9而不是其它？

3.9——6.1，幾乎沒人不清楚這是健康人正常的空腹血糖。有愛思考的小夥伴認真地問我：「為什麼正常血糖區間一定要3.9——6.1，如果是4.0——6.0還比較方便記憶，血糖差0.1也無所謂的呀」。

是的，對我們時刻變化的血糖來說，相差0.1確實沒有什麼大的差別，但是3.9這個數值是有特定意義的，它是葡萄糖氧化酶法測定的健康人空腹正常血糖的下限最低值，此時體內升糖激素，如胰高血糖素，糖皮質激素等開始分泌。

6.1這個大家很熟悉的數值也是有特殊意義的，這是葡萄糖氧化酶法測定的健康人空腹血糖的上限最高值。

二、4.4——6.1，為什麼是4.4而不是3.9？

這是糖尿病人理想血糖控制目標。有小夥伴曾問過：「為什麼與健康人的3.9——6.1的標準規定不同？」4.4這個數值是健康人空腹血糖控制的理想狀態的下限最低值，提示這個時候體內的胰島素停止分泌，為防止糖友低血糖的發生，對糖尿病人的要求需要比3.9這個標準適當放寬。

三、容易被忽視的5.6!

5.6這個數字是ADA（美國糖尿病協會）建議的空腹血糖受損的下限切點，空腹血糖大於等於5.6其實已屬於糖尿病的高危人群，但大家普通對5.6的這個數值的認知不如6.1，很多人會忽略，一個調查結果證明，如果這樣的人不做OGTT（葡萄糖耐量試驗），會漏掉60%的餐後血糖已達到糖尿病診斷標準的人，這個數據結果可能遠遠超過我們的想像。

下面兩組圖片劉尊永教授的書中所述，他認為如果空腹血糖大於等於5.5就應該建議做OGTT，這是個了解人體對進食葡萄糖後的血糖調節能力的實驗。

四、你重視過6.1——7.0嗎？

前面已說過血糖5.6是非常容易被大家忽略的，但如果在體檢過程中發現自己的血糖已超過了健康空腹上限最高值6.1就不會被忽視，儘管還未達到7.0這個空腹血糖的診斷標準，醫生會提醒你已處於糖尿病早期階段，提示空腹血糖受損，6.1——7.0被稱作灰色地帶。這個時期如果不忽視加強管理，如減肥、改變生活方式，調整精神狀態等，很多人的血糖發展會止步於此，多數人恢復原來健康的狀態。

五、有關7.8——11.1

7.8，這是健康人餐後兩小時血糖的上限最高值，說明胰島β細胞分泌胰島素的功能處於臨界狀態，如果再不小心對待，胰島β細胞的儲備功能就受損了。

11.1，也是個界限值，餐後血糖如果大於或等於11.1，則即可確診為糖尿病。同時也是OGTT確診糖尿病的血糖值。

我們分兩種情況來看OGTT的結果：

如果靜脈空腹血糖＜7.0，但OGTT兩小時血糖介於7.8～11.1之間，說明人體對葡萄糖的調節能力輕度下降，已達到糖耐量低減的診斷標準；

如果靜脈空腹血糖介於6.1～7.0之間，但OGTT兩小時血糖≤7.8，說明人體對進食葡萄糖後的血糖調節能力尚好，但對空腹血糖調節能力已輕度減退，可以診斷為空腹血糖受損。

六、與前面的單位不一樣的4%——6%

這是健康人糖化血紅蛋白（HbA1c）標準（也有資料上定義為4%——5.7%）。測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況，HbA1c測定可作為研究糖尿病血管合并症與血糖控制關係的指標，糖尿病確診後，HbA1c也用於評估治療方案對於血糖水平控制的有效程度。

血糖水平越高，HbA1c的水平越高。2010年美國糖尿病學會制定的標準中新增了糖化≥6.5%作為診斷標準。

對糖化

對新診斷、相對年輕、預期壽命>10年、無併發症及伴發疾病、降糖治療無低血糖風險、不需要降糖藥物或僅用單種非胰島素促泌劑降糖葯、治療依從性好的患者，可考慮將HbA1c控制到接近正常水平；

預期壽命>10年、低血糖風險小、預計治療獲益大、有較好醫療支持的老年糖尿病患者可將HbA1c降至

除上述數值外，還有健康人群的正常腎糖閾8.9；預示體內脂肪開始出現分解，會產生少量酮體的13.9；

說明體內胰島素的作用已經甚微，血糖幾乎不能被利用，同時脂肪開始大量分解的16.7；還有代表機體處於高滲狀態的33.3等都是需要我們掌握的數值。

了解這些數字的重要性，對治療效果做有效評估、是監測血糖的關鍵。對我們來說，「玩好」這些數字把它作為調整治療方案的重要依據；對糖友來說，了解了這些數字，平時在進行血糖監測時，對自己的病情就會心中有數，增加糖友自我監測管理的積極性。

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