村醫適用：說說幾種皮膚病的治療經驗

來源：基層醫生網

作者：zzy16888

夏去秋又來，天氣漸涼，同時伴隨著乾燥，最近皮膚病也逐漸增多，如:病毒性皮膚病帶狀皰疹、玫瑰糠疹、還有剝脫性角質松解症、皮膚瘙癢症等等。說實話自己對皮膚病不能說太專業，只能算略知一二吧。

先說說帶狀皰疹吧，對於帶狀皰疹在基層的我們幾乎都認識這個病，也都會治療，但治療的效果不會相同。個人認為有些基層醫生的治療還有進步的空間。主要是亂用藥比較常見。我們都知道它的病因是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特徵，常伴有明顯的神經痛。近幾年，帶狀皰疹的發病明顯增多，是什麼原因，並不清楚。

對於常規治療思路是抗病毒、止痛、營養神經、抗感染等。對於帶狀皰疹的治療我選用的抗病毒藥物還是古老而又傳統的阿昔洛韋片0.2每日四次口服，本人也曾看過說明書並不是不知道用0.2每日五次，也知道有人提出的0.8每日五次口服，我記得前幾天我發了一篇《最典型圖片》有人回復現在是用0.8每日五次，我回復的是對於一個80歲，體重而又不足40公斤重的老太太一天用40片她受得了嗎？報道是報道，往往與現實有差距，所以自己從沒有按0.8每日五次口服這樣使用過。還有一點自己這麼多年來很少用靜脈點滴阿昔洛韋，因為自己治療的患者，通過口服已經達到很好的效果了，所以很少靜脈用。自己並不是沒有使用過泛昔洛韋、萬乃洛韋，也使用過一兩年，只是感覺價格高了點，並沒感到效果好多少，所以一直使用阿昔洛韋。

另外自己還喜歡用一種組合抗病毒藥西咪替丁+潘生丁片，西咪替丁片本人採用常規量0.2每日三次，有人提出常規量的三倍兩倍用藥抗病毒效果才好，但是沒見多少人報道過。潘生丁一樣是常規量25mg日三次，近幾年使用潘生丁來抗病毒的疾病不斷增加，如秋季腹瀉、皰疹（包括單純皰疹、生殖器皰疹、帶狀皰疹）尖銳濕疣、乙肝等。在肝病界使用潘生丁抗病毒他們採用了不同的使用方法，即75mg睡前一次頓服，其實這種方法很有道理，也有一定的好處，因為該葯有擴張血管作用，用後有人出現頭痛，為了減少這種副作用，就在睡前一次頓服，當出現頭痛時已經睡著了，所以就感不到頭痛了，即使頭痛也不會是那種劇烈頭痛。對於婦科醫生都知道這種用藥方法，例如用乙烯雌酚來調經時，就採用每天一次（睡前）頓服，既是為了解決胃腸道反應才這樣用，但這種葯在臨床上早已被法國拜耳的補佳樂所代替，不過法國拜耳的葯價格要比國產的乙烯雌酚貴得多的多。

另外本人還好用一種古老的抗病毒藥－－－聚肌胞注射液４ｍｇ隔日一次肌注，但是說明書上是２ｍｇ隔日一次，我不否認。

也可以說我用的抗病毒藥是組合：阿昔洛韋＋聚肌胞＋西咪替丁＋潘生丁，也許有人會說你這是亂組合、亂用藥，不論別人怎麼去說，自己經驗感覺效果不錯，醫學是一門科學，但也是一門經驗學科，特別是中醫，你說手太陰肺經從胸走手，行於上肢前外側緣，分兩條路徑。誰看到這樣走了？解剖看到了嗎？沒有，這就是經驗，你說有道理嗎？它都延續了幾百年了，應該有它的道理。

提起抗病毒，有人使用干擾素治療帶狀皰疹，我們都知道在抗病毒藥里沒有特效藥，也可以說它是抗病毒藥物裡面的王牌葯。我不知道別人應用後的效果，本人還是不贊成應用，因為干擾素的副作用很大，就說最常見的發熱、頭痛、全身酸痛，這幾個類感冒的癥狀吧，就很嚴重，我最近收治的幾例尖銳濕疣病人首次注射後都是高熱，其中一個體溫達到４０．５°Ｃ，另幾例體溫也達到了３９°以上，一般第二次（第二天）注射就不再發熱，可是有幾例病人連續三天都發熱，只有應用退熱葯後才可以降下來。所以自己不贊成用干擾素治療帶狀皰疹，感覺是小題大做。

再說營養神經葯，本人最常用肌注維生素Ｂ１＋Ｂ１２每天一次，不願肌注的可以採用口服維生素Ｂ１＋Ｂ１２或甲鈷胺片。

說說止痛藥，用藥個人有個人的喜好，有人喜歡用氨酚待因，有人喜歡用非甾體鎮痛葯，本人還是喜歡使用非甾體鎮痛葯，從開始最初的消炎痛，到後來的雙氯芬酸，最近幾例病人使用了尼美舒利分散片感覺效果不錯。其中兩例老年人是劇烈痛疼，我們都知道這個病的特點：越是老年人越痛，越易留有神經痛。在使用尼美舒利的前晚痛疼得不能入睡，應用當晚既能正常入睡。

對於遺留神經痛的可以選用阿米替林、曲馬多等，我們都知道遺留神經痛的大多是老年人和免疫功能低下者。

說說激素，對於帶狀皰疹激素不要常規使用，要根據具體情況使用，個人意見對於皰疹廣泛者、痛疼劇烈的、皰疹發生在眼眶周圍者，本人見過一例因帶狀皰疹病毒感染造成一側眼失明的。這些情況可以短期使用激素。

說說外用藥，對於帶狀皰疹的外用藥真是五花八門，膏劑、酊劑、糊劑、等等，個人最常用含酚爐甘石洗劑＋利多卡因。一來有些人在皮疹處會瘙癢含酚爐甘石可以止癢收斂，二來加利多卡因有止痛作用，現在有人用丁卡因＋中藥扮成糊劑外塗，例如丁卡因＋青黛扮成糊劑。我想效果也會不錯，因為丁卡因粘膜吸收好。

另外瘙癢劇烈者可以口服一種抗組胺葯，如西替利嗪、氯雷他定、賽庚啶，對於影響睡眠者可以白天口服一種新型Ｈ１受體拮抗劑，晚上使用一種老一代Ｈ１受體拮抗劑，如賽庚啶、撲爾敏，用它的副作用來對付瘙癢引起的難入睡，可以起到一箭雙鵰的作用。

最後說說預防感染，教課本上有這一項吧，呵呵，在臨床上你見過因皰疹造成感染的，很少、很少。對於皮疹少，沒有大片皮疹潰爛者一般沒必要使用抗生素。要根據個體情況使用。再說免疫調節劑（丙球、胸腺肽、轉移因子、白介素等）不人不常用，對於免疫低下者、皮疹廣泛者可以應用。

最後說說中醫中藥，說實話中醫中藥在皮膚科有很好的療效。對於帶狀皰疹肝膽濕熱者可以選用龍膽瀉肝湯加減，另外根據情況來辨證施治。

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