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孫曉光，趙艷，彭越

小建中湯的加減變化

小建中湯的常見化裁如氣虛加黃芪、人蔘，血虛加當歸，這些在《臨證指南醫案》中都有體現。這裡著重探討一下葉天士獨特的加減規律。

1.關於姜的使用

從《臨證指南醫案》中可以總結出以下規律：葉天士使用小建中湯多去姜或易生薑為煨姜。張山雷《本草正義》曰：「乾薑（註：附生薑、煨姜、姜炭），味辛、微苦，性溫、熱。生者能散寒發汗，熟者能溫中調脾，善通神明，去穢惡，通四肢關竅，開五臟六腑，消痰下氣，除轉筋霍亂，逐風濕冷痹、陰寒諸毒、寒痞脹滿、腰腹疼痛、撲損瘀血、夜多小便。孫真人曰：『嘔家聖葯是生薑。』故凡脾寒嘔吐，宜兼溫散者，當以生薑煨熟用之；若下元虛冷而為腹疼瀉痢，專宜溫補者，當以乾薑炒黃用之……若陰虛內熱、多汗者，皆忌用姜。」

中藥：姜炭

從《臨證指南醫案》小建中湯去姜的醫案中可以發現基本上包含汗出、咳喘、動血、營虛干血勞幾個癥狀，這幾個癥狀或有內熱，或為陰虛，都忌姜之表散、動陽、耗陰的特性，故葉氏棄之不用。

用煨姜代替生薑，最典型的是治療汗證的三個醫案（見前文），應用【黃芪建中湯】為底方，生薑全部代以煨姜，就是要避生薑辛散之性，而要用煨姜取義「勞者溫之」，與諸甘味葯同用，甘溫以補營衛之虛。

下期：從醫案看葉天士用小建中湯：加減變化二，靈活妙用，茯苓、茯神、飴糖

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